【泌尿系统】一文说清尿路感染

尿路感染是各种医院微生物(细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等)在尿道中生长繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期女性、老年人、免疫力下降和尿路畸形者。

尿路一般指的是肾脏、输尿管、膀胱、尿道，其中肾脏、输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。总体而言，不论男女，随着年龄的增加，尿路感染的发病率也会增加。

尿路示意图

女性尿路感染发病率明显高于男性，约8:1。为什么女性容易尿路感染呢，这需要从女性尿路结构说起，因为结构决定功能。①女性尿道短、尿道直，尿道括约肌作用弱；②尿道口与阴道口距离近而易于损伤、感染；③妊娠期增大的子宫压迫输尿管引起尿液引流不畅；④老年女性由于免疫力低下，特别是合并糖尿病等，易引发感染。而青年男性由于尿道解剖结构的不同，基本不会产生尿路感染，若发生尿路感染，请各位脑补一下！

其病因是细菌的致病力和机体抵抗力对抗的结果，若细菌致病力超过机体抵抗力则会导致尿路感染，最常见的致病菌是肠道杆菌，大肠杆菌约占85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。5%~15% 尿路感染由革兰氏阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。上（逆）行性感染是其主要的感染途径（占95%），多发生于尿路插管、尿路器械检查及性生活后。如图所示，细菌从尿道口进入膀胱，沿着尿路逆行向上，在膀胱繁殖就会引起膀胱炎，在肾脏繁殖就会引起肾盂肾炎。

发病机制

在临床上，急性膀胱炎占60%以上，多有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、排尿不适、下腹部疼痛等表现，而急性肾盂肾炎比较严重，起病急，有畏寒、发热、腰痛等全身表现，可有或无膀胱刺激征，体检多有肾区叩击痛。除此之外，还有慢性肾盂肾炎、无症状性菌尿等类型，在这里不做展开。不论哪种类型的尿路感染，尿常规提示白细胞计数：WBC ≥ 5个/HP；清洁中段尿培养均有真性细菌尿。

大肠杆菌

在治疗上，一般卧床休息、多饮水；积极寻找诱发因素并去除；口服或静脉使用适宜的抗菌药物，绝大部分尿路感染都能治愈。特别说明一下，对于妊娠期和学龄前儿童这两类无症状性菌尿患者，也应该积极治疗，因为这类患者有很高的进展为急性肾盂肾炎和引起尿路畸形的风险，作为家长需要引起重视！

如何预防尿路感染，有以下几条建议可以提供给各位：①多饮水、勤排尿（这条最关键，所以放在第一位）；②注意会阴部清洁；③尽量避免使用尿路器械检查或治疗；④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯；⑥遵医嘱服用抗生素，不可随意减量或自行停药；⑦避免穿过紧的衣裤，内衣内裤要使用棉织品；⑧清淡饮食，少吃刺激性食物；⑨保持心情愉快，避免情绪过于激动或忧郁；⑩生活规律，有良好的生活习惯：不吸烟不喝酒，睡眠充足，避免感冒。