【泌尿系统】身体健康之泌尿系感染

泌尿外科感染

尿路感染也称为泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌入侵的炎症反应，通常伴有菌尿和脓尿。

尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性。

一、泌尿系感染又称尿路感染(UT),是门诊最常见的泌尿系统疾病。60%以上的女性一生中至少有1次以上的泌尿系感染的经历。

1、最常见的病原菌为大肠杆菌(80%以上),其他病原菌包括肠球菌、克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单孢菌等单纯性尿路感染:泌尿系统解剖结构功能正常,无糖尿病或免低下等合并症的尿路感染。

2、复杂性尿路感染:存在泌尿生殖道结构功能异常(如梗阻性尿路疾病、膀胱输尿管反流、留置导尿管等)或有其他治疗失败风险增高的伴随疾病(如糖尿病、移植肾肾衰竭、免疫缺陷等)的尿路感染。

二、症状与体征

1、肉眼血尿,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状在下尿感染明显。

2、发热、寒战、腰痛、乏力等全身症状在肾盂肾炎等上尿路感染明显。

3、体征:耻骨上压痛,肾区叩击痛。上尿路感染合并脓毒血症时可出现低血压、神志改变等。

4、病史:症状(血尿、膀胱刺激症状、全身症状),糖尿病等既往史。老年男性患者良性前列腺肥大病史。

5、查体:生命体征,耻骨上压痛,输尿管点压痛,肾区叩击痛。

6、辅助检查:血常规、尿常规和尿沉渣。

7、清洁中段尿培养:单纯尿路感染多临床诊断,经验性治疗,不需行尿培养。复杂尿路感染、无症状菌尿/脓尿怀疑尿路结核感染等患者需行尿培养。

8、泌尿系B超或CT:反复感染、治疗无效、怀疑泌尿系结构功能异常患者行影像检查。糖尿病患者注意残余尿。

三、鉴别诊断

1、女性生殖系统感染(阴道炎、盆腔炎等)

2、泌尿系结石。

3、泌尿系肿瘤。

4、药物(如环磷酰胺)导致出血性膀胱炎。

四、治疗

1、单纯性尿路感染经验性抗生素治疗.

2、下尿路感染:喹诺酮类、磺胺、二代或三代头孢菌素单剂或三日疗法。

3、上尿路感染:上述抗生素治疗10-14天。

4、复杂性尿路感染治疗前留取清洁中段尿培养标本,根据既往尿培养及药敏结果选择抗生素。如无既往培养结果,可选用喹诺酮类、加酶青霉素、二代或三代头孢菌素氨基糖苷类等。疗程7-14天。

5、病情危重,有全身炎症反应者扩容,选用三代头孢或碳青霉烯类,收住院治疗。

6、无症状性菌尿：无临床症状与体征,尿细菌培养阳性,菌落数革兰阳性球菌>104/ml,革兰阴性杆菌>105/ml。女性及留置导尿管者多见。

7、仅在特殊人群的无症状性菌尿需要抗生素治疗,如妊娠妇女、肾移植后、中性粒细胞缺乏(简称"粒缺")、泌尿系手术前。其他人群无证据证明抗生素治疗能减少有症状性感染的风险,不建议治疗。

五、患者教育

1、告知患者如何采集尿液标本,尿培养标本需清洁外阴后留取中段尿。

2、教育患者感染期间多饮水、多排尿、注意外阴部清洁。尿路感染预防:不憋尿、注意外阴部清洁、便后从前向后等。绝经后妇女反复发作者可考虑雌激素替代。

3、经验性治疗效果不佳、怀疑结核等特殊感染者转感染科或肾内科专科处理。

4、发现有结构异常(如泌尿系畸形、结石、前列腺肥大等)转泌尿外科处理。

5、病情危重合并脓毒血症患者转急诊或收住院治疗。

6、女性泌尿系感染很常见,大部分患者可经验性治疗。

7、男性患者常有危险因素,如前列腺肥大、尿路结石、留置尿管、糖尿病等。

8、绝大多数无症状性菌尿不需治疗。