【性激素】性激素六项这么看，好懂多了！

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临床上经常通过性激素水平了解妇科内分泌及相关生殖疾病，异常子宫出血、绝经、不孕、妇科相关肿瘤等需要进一步检查6种性激素。

性激素检查前要求至少 1 个月内未用过性激素类药物，但雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外。

雌二醇 E

E2（1 pg/mL = 3.67 pmol/L）由卵泡分泌，促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

E2 ＞9 pg/mL 为性腺功能启动的标志；E2 < 30 pg/mL 可评估是否临绝经。

1. 水平过低

基础 E2 低，且促卵泡刺激素（FSH）和促黄体激素（LH）均低，为低促性腺激素缺乏症，提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征；基础 E2 低，而 FSH、LH 高，尤其是 FSH 高，提示病变在卵巢。

基础 E2 <20 pg/mL，常提示卵巢早衰。

2. 水平过高

基础 E2 过高是卵巢储备功能减退的早期提示，早于 FSH 的升高。

1）基础 E2＞45～80 pg/mL，如果阴超下没有发现大于直径 10 mm 卵泡，无论年龄与 FSH 如何，均提示生育力下降，临床妊娠率下降。

基础 E2 ≥ 100 pg/mL，即使 FSH﹤15 IU/L，也基本无妊娠可能。

2）E2＞75 pg/mL 为诊断女性性早熟的指标之一。

3）E2 为 250～300 pg/mL 时，提示 48 h 后可能排卵。

4）促排卵治疗时，当卵泡 ≥ 18 mm，E2 达 300 pg/mL 时停用人绝经期促性腺激素（HMG），当日或末次注射 HMG 后 24～36 h 注射 HCG 10000 IU。

5）E2﹤1000 pg/mL，一般不会发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）；

E2﹥2500 pg/mL，为发生 OHSS 的高危因素，及时停用或减少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黄体功能；

E2﹥4000 pg/mL 时，近 100% 发生 OHSS，并可迅速发展为重度 OHSS。

孕酮P

P（1 ng/mL = 3.18 nmol/L）由黄体、肾上腺皮质和胎盘产生利于胚胎着床，防止子宫收缩，同时促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。

1. 排卵相关

1）卵泡早期 P ＞1 ng/mL 预示促排卵疗效不良。

2）在月经周期第 22～24 天测量 P 值，如果 P＞5 ng/mL 提示有排卵。

2. 黄体相关

1）黄体中期 P＜10 ng/mL，或排卵后第 6、8、10 天 3 次测 P 总和＜30 ng/mL，或孕 10 周前 P＜15 ng/mL 为黄体功能不全。

2）月经来潮 4～5 日血 P 值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3. 体外受精-胚胎移植预后

肌注 HCG 日 P ≥ 1ng/mL 即为升高，种植率及临床妊娠率均下降；P﹥1.5 ng/mL 提示过早黄素化，促排卵周期中 HCG 日 P /E2＞1 可更准确判断过早黄素化，提示卵巢储备功能减退。

4. 妊娠

P﹥25 ng/mL，基本可除外异位妊娠；P＜5 ng/mL，考虑死胎；若早孕期间 P 水平低，流产风险高。

FSH 和 LH

FSH 和 LH 均为垂体分泌的糖蛋白激素，促进卵泡发育、成熟和排卵，两者协同形成黄体并分泌雌、孕激素。

临床常以白天 FSH>4 IU/L 和 LH＞7.5 IU/L 或 GnRH 类似物兴奋试验的 FSH 峰值＞7.5 IU/L，LH＞15IU/L，表示青春期启动。

1. 排卵

1）LH＞40 IU/L，提示 LH 峰出现，24～36 h 可能排卵。

2）E2 峰后 LH＜10 IU/L，卵泡＞18 mm，是注射 HCG 的最佳时机。相同的促排卵方案，基础 FSH 越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET 的妊娠率越低。基础 FSH>80IU/L 者, 基本无妊娠可能。

2. 闭经

1）基础 FSH 和 LH 均＜5 IU/L 为低促性腺激素（Gn）闭经，提示病因在下丘脑或垂体。

2）LH 明显高，病变在下丘脑。

3）LH 水平不增高，病变在腺垂体。

4）连续 2 个基础 FSH﹥40 IU/L、LH 升高或﹥40 IU/L，为高 Gn 闭经，病变在卵巢。

3. 卵巢功能异常

1）基础 FSH 值连续两个周期＞10 IU/L（间隔>4 周），E2 下降；双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）<6 个，抗苗勒管激素（AMH）水平低于 0.5～1.1 ng/mL（1 ng/mL＝7.14 pmol/L），均提示卵巢储备功能不良（DOR）。

卵巢功能衰竭前期，储备力已下降, 但 FSH 和 LH 可能尚处于正常范围或正常高线，一般 FSH 升高比 LH 早, 因此基础 FSH/LH 是预测卵巢功能更敏感的指标。

即使 FSH 正常，若基础 FSH/LH﹥2～3.6 也提示巢储备降低、卵巢低反应。

2）基础 FSH 值连续 2 次＞25 IU/L（间隔>4 周）、低 E2 水平、发生于 40 岁以前，出现停经或月经稀发 4 个月，提示早发性卵巢储备功能不全（POI）。

3）40 岁以前，2 次血清基础 FSH>40 IU/L（间隔>4 周），月经稀发或停经至少 4 个月以上，提示卵巢早衰（POF）。

4）在不孕症患者中，＜35 岁且基础 FSH 水平升高多预示卵巢储备下降/卵巢低反应 (POR)，而非卵子质量问题，但周期妊娠率和累计妊娠率降低，可能伴随流产增加；但对于 ≥ 35 岁的女性伴基础 FSH 水平升高或 ≥ 38 岁即使 FSH＜10 IU/L，其治疗结局较差。

5）FSH ≥ 40 IU/L；LH 升高或正常高值，E2 呈低水平或正常低值，提示卵巢不敏感综合征（IOS）或卵巢抵抗综合征（ROS）。

2016 年 ESHRE 发布指南，根据基础 FSH 上升程度划分 ROS 程度为：一级（10～25 IU/L）；二级（25～40 IU/L）和三级（FSH ≥ 40 IU/L）。

6）基础 LH/FSH﹥2～3 为多囊卵巢综合征（PCOS）参考诊断指标之一。高 LH 血症是 PCOS 的特征之一，一般认为 LH>10 IU/L 即可诊断。

泌乳素 (PRL)

PRL（1 ng/mL = 44.4 nmol/L；1 ng/mL = 21.2 mIU/L）由垂体分泌，促进乳腺的生长发育和乳汁形成。

1. 升高

1）RAS 患者早期 PRL 呈现进行性上升，>20 ng/mL 可致黄体功能缺陷，发生反复流产。

2）≥ 25 ng/mL 为 HPRL；＞50 ng/mL，约 20% 有泌乳素瘤；＞100 ng/mL，泌乳素瘤可能达 50%，可选择性做垂体 CT 或 MRI；＞200 ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或 MRI。

3）20%～35% PCOS 患者伴有 PRL 升高，应进一步检查排除甲状腺、卵巢、肿瘤等相关问题。

4）部分原发性甲状腺功能低下者促甲状腺素升高，导致 PRL 增加。

5）氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起 PRL 升高，但一般 ＜100 ng/mL。

6）100～300 ng/mL 时 86.7% 闭经，＞300 ng/mL 时闭经达 95.6%。如果 PRL 和 TSH 同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。

7）妊娠后 PRL 开始升高，妊娠末期可达 200～400 ng/mL，如果不哺乳，产后 3～4 周下降正常，哺乳因吸吮刺激半年至 1 年正常。

8）若 PRL 在正常值 3 倍以上，一次确诊，如果低于正常上限 3 倍，至少检测 2 次。

2. 降低

希恩综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VB6 等。

睾酮（T）

T（1 ng/mL = 3.47 nmol/L）由外周、肾上腺皮质和卵巢分泌，可促进性器官发育，拮抗雌激素。

1. 升高

1）约 20% PCOS 患者血清 T 呈轻至中度升高，但一般＜5.2 nmol/L（1.5 ng/mL）；经治疗后 T 降低，可作为疗效指标。T 也可能正常，但有雄性表现，比如座疮、毛发重、黑棘皮征等。

2）阴毛和腋毛过早出现伴脱氢表雄酮>1.1 umol/L（40 ng/mL），提示肾上腺功能初现。

3）T 明显升高但脱氢表雄酮正常，提示间质-卵泡膜细胞增殖症。

4）短期内进行性加重的雄激素，T>5.2 nmol/L 及脱氢表雄酮水平>18.9 umol/L，提示卵巢或肾上腺等产生雄激素的部位肿瘤。

5）有雄激素过多的症状和体征，雄激素测定在正常范围，根据 PRL 水平判定高泌乳素血症。

6）T 高伴黑棘皮综合征，提示胰岛素拮抗-黑棘皮综合征。

2. 降低

T＜0.02 ng/mL（0.0694 nmol/L），预示卵巢功能低下。

性激素六项检查在临床中应用非常广泛，在具体的应用中还要动态测定，并结合临床、B 超、AMH 综合判断。

来 源 / 医者部落