【龟板】《老中医》里的“古开骨散”真的能治难产？

最近CCTV热播的中医题材电视剧《老中医》受到很多观众的话题和好评，其中出现的医疗方案和处方也很感兴趣。

在第4集中，翁泉海在经方“古开骨散”的基础上进行加减，帮助一位让很多医生束手无策的难产孕妇成功打出了死胎，经过新闻媒体的报道初步打响了名号。

剧中治难产的方药源自古名方“开骨散”

对于“开骨散”这个方剂，很多读者如果对中医妇科比较陌生，望文生义会误以为是骨科的方剂，但是对于不少喜欢中医的孕妇来说，对这个方剂并不陌生，甚至很多网络的贴吧中都有它的身影。

清代名医王清任所著的《医林改错》中记载：“至月足临生时，儿蹬破胎衣，头转向下而上，胎衣随胎而下，胎衣上之血，随胎衣而下，此其长也，最关紧要是难产，古人原有开骨散，服之有效者，有不效者，其方总论活血开骨，不重用力劳乏。余每用开骨散，重加黄耆，不过一时胎即下。”

《医林改错》中记载的开骨散治难产的方剂组成与用法是：“当归一两、川芎五钱、龟板八钱、血余一团烧灰，加生黄耆四两。水煎服。”由此不难看出，“开骨散”这个方子古已有之，但是王清任对其做了补充和完善，“重加黄耆”提升了治疗效果。电视连续剧《老中医》中使用的版本也是在这个方剂的基础上进行加减的。

方中当归有补血、活血，兴奋子宫等功效；川芎有活血祛瘀的功效；龟板有滋阴、补血、止血之功；血余炭有收敛止血、化瘀、利尿等功效；黄芪则能补气固表，托毒排脓，利尿生肌。这个方子通过活血兴奋子宫来催产，又注意了补血、止血及补气固表，可谓攻补兼施，是非常经典的一个治疗难产的方剂。但是，实际运用上还要结合孕产妇的具体情况对药物进行加减，符合手术指征的还是应该手术治疗。

延伸阅读：孕后养胎要注意这些方面

怀孕后的孕妇都是非常谨慎的，尤其是好不容易怀孕的女性更是对自己的宝宝倍加珍惜！谁都不愿意出现剧中的那种剧情。那么，怀孕的女性如何养胎呢？近年来，由于西方孕产保健理念的传播，越来越多的中国孕妇开始接受这些西方理念，与此同时，中医胎养的知识却越来越匮乏，甚至由于一些网络传播过程中的断章取义把本来非常好的中医胎养知识搞得让人觉得像吹嘘，甚至不科学。

实际上，千百年来，中医的胎养理论有效地指导着临床实践。让无数孕妇受益，中国古代人口始终位居世界前列就是最好的证明。

中医的养胎之说始于《黄帝内经》。至北齐，徐之才已有专著《逐月养胎法》问世，较系统地论述了中医对胚胎生长发育过程的认识及孕期卫生保健和孕期疾病的防治等问题。其基本内容与西医的“胚胎学”和“围产医学”颇有相似之处，尤其是书中提出的“外象而内感”论点，强调母体的养胎要养心的重要性，这一观点对后世的影响较大。胎儿在母腹中的生长全赖于孕母气血的滋养, 孕妇气顺血充, 则胎儿安康。孕妇气血不畅或不足, 则胎动不安甚至流产或患先天愚疾。因此，明代著名医家万全在其所著《育婴家秘》中提出“胎养以保其真”。意即保养胎儿的精、气、神。

孕妇和胎儿是一个整体，气血息息相通，孕妇的情绪不但影响自己的健康也可影响胎儿。因此孕妇养胎必须注意自己的情绪问题。主要从以下三个方面着手。

第一，注意节欲。清代产科著作《达生篇》中提到：“受孕后最宜节欲，不可妄动致扰子宫。……即幸不坠，生子亦必愚鲁而多疾患矣”，明确指出了孕期不宜过性生活的原因，谨防坠胎和诱发婴幼儿疾患。清代儿科著作《幼幼集成》中也说：“妇人怀孕……以淫欲最所当禁；盖胎在胞中全赖气血育养，静则神藏，若情欲一动，火扰于中，血气沸腾，三月以前犯之则易动胎小产。”这里提醒的更为详细，也就是说三个月的孕期内最好不要过性生活。古代医家的智慧是很超前的，比如现代医学研究发现，妊娠前3个月，一方面由于胎盘尚未发育成熟，胎盘与子宫壁的连接还不紧密，另一方面孕激素分泌不足，不能给予胚胎强有力的维护，此时进行性生活，可能会造成流产。

第二，注意保持良好的心态。现代医学研究认为孕妇情绪过分紧张，肾上腺皮质激素就会增高，而肾上腺皮质激素有明显的阻碍胚胎某些组织联合的作用，因而可引起胎儿畸形，如唇裂、腭裂、先天性幽门狭窄等，也易导致早产和低体重儿。有人发现当孕妇情绪激动时胎动就增加，如果激动时间延长，胎动也随之延长，有时甚至可达正常胎动的10倍。往往会引起胎儿循环障碍，影响胎儿发育甚至造成胎儿死亡。

第三，注重胎教。北齐妇产养生专家徐之才认为“妊娠三月名始胎，当此之时，未有定仪，见物而化”，“欲子美好，数视璧玉；欲子贤良，端坐清虚，是谓外象而内感也”。唐代名医孙思邈也认为：“凡受胎三月逐物变化，禀质未定”，应该“弹琴瑟，调心神，和性情，节嗜欲，庶事清静”。经过胎教，方能“生子皆良长寿”。明确指出了“胎教”的主要内容是让孕妇在妊子之后加强精神品德的修养和教育，所见所闻皆系良好的感受，做到目不视邪色，耳不听淫声，绝其嗜欲，避免恶性刺激，使之“外象而内感”，借以促进胎儿的仪容美好，智力发育，使下一代健美聪慧。这些观点正被现代医学所接受，如环境心理与健康和疾病关系的研究表明，调和的色彩，美丽的画图，悦耳的音乐能够调节人的情绪，培养人的意志，陶冶人的情操，提高精神文明水平，不仅对人的精神和神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统及运动系统能产生有益的作用，而且对胎儿发育和出生后的智力发展，身心健康也极为有利。而刺耳的噪声，缭眼的色彩，会使人烦躁，发怒和情绪不安，促使人体内器官功能失调，肌肉收缩，血压升高，心跳加快等等，这对孕妇和胎儿极为不利。

对于孕期养胎与用药，《育婴家秘》中也有明确的论述：“凡孕妇无疾, 不可服药同。设有疾, 只以和胎为主, 其疾以末治之。中病即已, 勿过用剂也。”西医也证实，许多药物对胎儿有明显的损害，故孕妇用药不可过量，能不用者尽量不用，即使用之，亦应谨慎从事为妥。

《育婴家秘》认为“妊妇有疾，不可妄投药饵。必在医者审度病势之轻重，药性之上下，处以中庸，不必多品。视其病势已衰，药宜便止，则病去于母，而子亦无殒矣。”万全认为如果孕妇生病了，“只以和胎为主，其疾以未治之。中病即已，勿过用剂也。”意思是，要注意治未病，不要过量用药。

万全上述论述与现代临床强调孕期保健，注重护胎，提倡胎教是一致的。因此，胎养对防止流产、早产及小儿先天愚疾具有一定意义。