【打皮下针为什么推药后会有包】皮下注射下分子肝素出现痣、血肿、硬结怎么办？

1.皮下注射低分子肝素经常出现瘀、血肿、硬结等现象。如何预防？

注射部位、注射角度、注射前吸入、注射持续时间、注射后压迫时间、力量等因素会影响斑点、血肿、硬结、疼痛的发生和发展。一般来说，可以通过采取以下措施来预防：

(1)选择适当的注射部位。参考下图，一般在腹部左侧或右侧距肚脐至少5厘米的地方，每次都有规律地交替注射部位。注射前适当按摩注射部位，注射时避免皮肤破损、手术疤痕、痣或痣的部位。

图1。低分子肝素皮下注射的旋转度

(2)减少药液残留：A)气锁法：在注射器中存放0.2-0.3毫升空气，先向皮下组织注射药物，然后将剩下的空气注入皮下组织。因此，对注射器注射部位起到药液锁定作用，可以有效防止组织中的空气LMWH渗入皮肤，减少痣和血肿的发展。此外，还可以更准确地控制药量。b)进入针前，用酒精棉签擦拭针上的药液，然后重新注射，以避免针尖上残留的药液对皮肤造成刺激性损伤。

(3)针/针角度：扭结最好垂直于皮肤皱纹(90度角)放针(图2)。针都进入皮下组织。打针后垂直拔针。

图2。低分子肝素皮下注射皮肤夹点和针角示意图

(4)注射前吸入：在皮下注射LMWH时，最好不要使用吸入方法。针头在皮下滑动，会造成组织损伤、血管破裂、挫伤形成和负压，从而导致血肿。

(5)注射时间：建议注射时间30 s或继续注射10 s，10秒后取出注射器。

(6)注射后按压：拔针后，不要立即与注射部位热敷，最好用三根手指的手指服用无菌棉球或无菌棉签按压注射部位(针眼)3-10 min，力度最好是皮肤下陷1 cm左右。

2、一旦瘀、血肿和硬结，如何处理？

A.如何处理瘀点：

图3。LMWH皮下注射方法不当导致的腹壁痣(在这种情况下，患者的主要原因是A .压迫位置不准确，无法准确地按压到针眼上。b .压迫时间不足)

图4。使用正确的LMWH皮下注射方法，保持腹壁皮肤不变。

(1)冷敷法：面积小于2厘米2厘米的斑点无需处理，可自行消散3 ~ 5天，应避免局部热疗、理疗或用力按摩。如果面积大于2厘米3厘米的污渍，局部出现硬结和疼痛时，应采取措施及时处理。注射前和注射后给予冷敷5 min，可以预防和减少皮下出血的发生。

(2)新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法：将芦荟叶洗净切成两块，肉棉湿敷涂在中重度患者皮下痣部位皮肤上，用外用胶带固定，将汁液充分粘在皮肤痣部分，30 min/次，3次/d，间隔10min；

(3)安瓿贴：最好在皮下痣部分贴安瓿，大小最好超过淤青和硬结周围的3厘米，一般3 ~ 5天换一次胶卷(安瓿由法国UGA公司生产：规格10厘米10厘米或15厘米15厘米)。

B.血肿治疗：

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图5. 皮下注射低分子肝素导致的血肿

（1）冷敷、压迫，联合50%硫酸镁湿热敷和生土豆片贴敷法：血肿发生的24 h内，对血肿部位进行冷敷和压迫30 min，24 h后用50%硫酸镁湿热敷（方法：将纱布或毛巾置于60℃的50%硫酸镁药液中浸泡，取出拧至无液体滴出后，敷于血肿处，用保鲜膜覆盖，再放置热水袋或用大毛巾包裹以保温约60℃，热毛巾每10 min更换一次），每次15～20 min，一日三次。间歇时间，可将生马铃薯切成薄片（1-3 mm）贴敷在血肿处，马铃薯片干即换，一日三次。对于直径大于5 cm的血肿，在48 h后可采用鹅颈灯对血肿部位进行照射，每次照射30 min，3次/天。

（2）抽吸法：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完成后无菌辅料加压包扎，如一次抽吸不净，可进行多次，直至血肿消退为止。

c. 硬结的处理方法：

（1）土豆片或白萝卜皮敷法：将新鲜土豆或白萝卜洗净晾干，切成薄片，轻敷于硬结部位，用保鲜膜覆盖，并用纱布固定，定时更换，每日6次，通常3d便可见效

（2）硫酸镁湿热敷法：将浸泡过50%硫酸镁的纱布或毛巾敷于硬结处（方法同前b.(1)），每次30 min，每天2次。

（3）湿润烧伤膏涂抹法：将湿润烧伤膏涂抹于硬结处，并配合红外线照射，每次30 min，每日2次。

（4）2%山莨菪碱凝胶局部涂擦法：涂擦范围超过其边缘1 cm～2 cm，每12 h涂擦1次。

（5）康惠尔透明贴(丹麦康乐保公司) 外敷法：首先贴敷患处皮肤中心，再向外铺平，为保证良好的粘附，需在敷贴表面来回按压。如果出现皱折、卷边需重新敷贴。敷贴后透明贴会吸收局部皮肤渗出物，并形成一种白色胶状体，如果整个敷料外观变成透明状或是大理石花纹样，需要及时要更换敷料。每 3～5天更换1次，1个疗程为10天。