【猫灌肠是什么】猫先天性巨结肠2.0 |长期反复便秘

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第一部分理解Hirschsprung一章。

1、什么是巨结肠？

这意味着结肠将表现出不可逆转的极度扩张和无力，通常伴随着大量的粪便储蓄无法顺利排出。

2、Hirschsprung院长是怎么来的？

什么原因慢性、反复便秘结肠缓慢扩张，蠕动功能越来越差巨结肠

便秘的表现

3、先天性巨结肠的分类？

(1)先天性巨结肠：由于屏障神经丛的神经节细胞在胚胎发育过程中出现异常，屏障神经节细胞完全不足或减少，因此病变的肠段往往处于痉挛状态。长江狭窄粪便不能通过病变，也不能通过困难。影响部长的正常蠕动大量排泄物积聚在结肠中，随着时间的推移，部长狭窄。

大部分小猫离开乳汁后出现严重便秘和排便困难，被认为是结肠段神经元先天不足。

(2)后天性巨结肠

大部分与慢性反复便秘有关。

注：临床上常见的是后天性巨型结肠，其中约三分之二是特发性巨型结肠(不知道是什么原因的巨型结肠，特发性巨型结肠)

4、先天性巨结肠的症状？

主要是慢性反复便秘(对泻药或灌肠治疗反应不好)，伴随脱水，可能会有厌食、昏迷、呕吐等症状，临床症状可能会持续几年。

第二部分是巨结肠的原因。

第三部分先天性巨结肠的鉴别诊断

结肠直径大于L7椎体长度的2倍

脊髓神经损伤引起的巨结肠

骨盆骨折愈合后骨盆狭窄引起的巨大结肠

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充满大而硬粪便的结肠压迫尿道→可能有尿道阻塞并发症

严重巨结肠：侧位

严重巨结肠：正位

第四部分 巨结肠的治疗

1、对根治疗

具体病根，具体治疗

2、支持治疗

无

3、对症治疗

（1）通便清肠：温生理盐水灌肠，最好在通过输液改善脱水后并在麻醉/镇静下进行

1）灌肠应使用15-20ml/kg的温生理盐水（不含肥皂或其他添加剂，以尽量减少粘膜刺激和损伤），通过腹部按摩等手段，最大限度地进行结肠排空，重复几次以完全清空结肠

2）少量的水溶性润滑剂有助于清除粪便

3）清肠注意事项

A、为确保麻醉安全及促进快速的结肠清空，如果猫咪有脱水，麻醉及灌肠之前要输液12～24h，剂量为70～80mL，如有低血钾，在静脉输液时应补充钾；

B、如果不能清空结肠，则药物治疗就很差。通过结肠清空后的X线检查可有助于确诊结肠是否完全排空；

C、猫不宜使用含磷酸盐的灌肠剂，主要是会导致严重的低血钙，甚至危及生命；

D、在进行部分结肠切除术之前的12h内不能进行结肠清空或灌肠，可能会引起腹膜感染。

（2）促进肠道蠕动

方案1→西沙必利：2.5～5mg/猫，最高剂量可增加到10mg，q8h，口服

方案2→莫沙必利：5mg/猫，q12h，口服

（3）软化粪便

方案1→乳果糖：0.5-1ml/kg，一天两到三次，口服

方案2→南瓜泥+黄油：南瓜泥和无盐黄油以2比1的比例混合，温热后掺入平时的饮食中（可以是罐头也可以是猫饭），黄油不仅增加了食物的香气、口味，又能促进肠胃蠕动，总之，南瓜泥+黄油搭配效果不错，但是小部分的猫会不喜欢吃

方案3→聚乙二醇：这种渗透性泻药已被证明比过去使用的其他大便软化剂或泻药更有效，它是一种无味的粉末，可以混合在食物中，最初给予0.5茶匙/猫，12个小时一次，最终剂量基于猫的反应，药物过量可能导致腹泻

（4）饮食管理

1）推荐高消化吸收率的日粮（产便量少的粮）

2）适当补充少量可溶性纤维

• 可溶性纤维：比如甜菜浆、果胶、车前子（车前子粉作为颗粒使用或加入干饲料中，用来治疗猫咪便秘尤其有效果）、瓜胶，容易被小肠内的细菌发酵，能够释放短链脂肪酸，而短链脂肪酸是结肠细胞的能量来源，并参与调节结肠的蠕动，对结肠粘膜有利，不过，如果食用过多，可能会导致软便；
• 不可溶性纤维：溶解性差，肠道细菌无法对其分解发酵，这种纤维会吸收大量的水分，降低消化吸收率，导致粪便量提高，可能使结肠扩张复杂或恶化，不推荐使用；

（5）手术治疗——部分结肠切除术

1）什么时候推荐做该手术？

前面（1）—（4）的措施治疗2～3次仍难以奏效时，考虑做该手术

2）怎么做该手术？

切除90-95%的结肠

3）手术的注意事项是什么？

A、手术中应避免切除回盲瓣（回盲瓣负责让小肠内容物进入结肠，并阻止结肠内容物回流，切除回盲瓣会导致结肠内容物反流，造成小肠细菌过度生长）；

B、术后应尽早提供食物和食欲增强剂；

C、术前不应给猫进行灌肠术，否则会大大增加吻合口渗漏风险；

D、手术后抗生素的选择通常是联合用药，比如甲硝唑和头孢氨苄，排便的频率会在手术后的几个星期内就提高，而且粪便通常是软的，偶有大便失禁，不过这是正常的。

4）手术的预后怎样？

A、预后良好的情况下，并发症很少，但仍然有可能发生结肠渗漏、腹膜炎、缺血性坏死和腹部切口裂开；

B、如果骨盆狭窄的猫采用这种手术，则预后不太好，还必须要采用药物连续治疗；

C、如果猫咪具有粪便失禁病史，例如马恩猫，采用这种手术时，术后腹泻期可能发生严重的粪便失禁。

第五部分 巨结肠的预后

巨结肠是不可逆的疾病，无法根治，只能进行长期管理，缓解临床症状。一般情况下，可通过长期服用西沙必利/莫沙必利、粪便软化及饮食管理等进行管理，但大量的病例最终还是需要进行部分结肠切除术。

参考资料：国际顶尖的权威猫科网站和书籍

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