白塞氏病你见过白塞氏病吗

每周四下午，河南省人民医院消化内科会讨论疑难病例。没有疑难案例的，提交典型案例讨论研究。对于患者来说，这样的讨论可以集中全科医生的智慧，在大家的共同努力下，慢慢揭开很多疑难病例。对于我们年轻的临床医生来说，这是一个锻炼临床思维、快速提高诊疗水平的好机会，所以每周的这一天，省一医疗所北楼19楼的教室都会人满为患。蒋小可本周提交了一个典型案例。

这是一位65岁的妇女，因为反复发烧，肚子疼，拉肚子，到我们医院看病。老太太患病2年多，多次去过很多医院，做过验血、胃镜、腹部CT等一系列检查，但一直不清楚是什么病，全家特别心疼。儿子女儿从外地回来带老人去省城的大医院看病。

住院后，我们首先给病人做了详细的咨询。从2年前开始，老太太无故发烧，烧到了38-39摄氏度。吃退烧药可以减到正常，但是过一段时间会反复，还会伴随肚子疼。肚子疼位于上腹部。反复去当地医院对症治疗。症状反复出现，特别是最近20天，老太太高烧40度。当地医院做了胃镜和腹部CT，没有发现明显异常。经过抗感染、护胃等一系列治疗，没有好转，就来我院了。经过我们反复询问，患者表示这五年经常口腔溃疡。然后我们详细体检:患者左脸颊、右肘关节、右脚背可见红疹，部分皮疹表面有水泡。患者胃部有轻微压痛，其他无明显异常。我们没有忘记腹部的肛门和生殖器检查！结果肛门周围发现了一个很大的溃疡，老太太疼得不得了。

这样的病人，她怎么了？这个病人身上线索那么多，但是检查的异常并不多，大家都很茫然。

看到大家讨论的时候都集中在肠道病变和实验室检查上，却没有人关注患者的皮肤损害，没有提前通知梁主任，我们的梁主任开玩笑地说:“你有没有注意到蒋医生PPT里的患者皮肤损害？也许这将是我们诊断这个病人的最终线索！不是吗？我们拭目以待！”。

按照典型病例分享的程序，蒋小可医生每次讲一段，都会留下悬念，然后向下面的实习生和高级医生提问。蒋医生说:请总结一下刚才报道的病例特点。首先实习生同学站起来:患者因发热腹痛住院2年，皮疹，腹部软，压痛，无反跳痛，肛门周围溃疡，辅助检查时感染等。这时，我们部主任李秀领提醒大家，总结案例的特点就像提葡萄一样，需要主次分明，脉络清晰，言简意赅，总结出最好的东西。李主任示范总结:老年妇女，慢性疾病急性发作，以发热、胃痛、腹泻为主。体检时有皮肤损伤，其他无明显异常。看，这不是很简洁吗？[呲牙][呲牙]。后来我们对大家进行了发热胃痛腹泻的临床思维训练。发热首先分为感染性发热和非感染性发热，感染性发热又分为细菌、病毒、真菌、寄生虫等；非感染性发热分为免疫性疾病、肿瘤、各种组织梗死、皮肤病、脑部疾病等。

胃痛分为局部器官、邻近器官、远处器官、皮肤病和全身性疾病，以及主动脉夹层等一些危及生命的疾病。经过这样的锻炼，大家顿时觉得豁然开朗。然后，我给你看了入学后的考试。血检显示轻度贫血，轻度低白蛋白，电解质紊乱，反复大便培养，甲状腺功能，T-SPOT，免疫指标。肠镜检查显示患者小肠和大肠均有溃疡，呈间歇性分布。这时，导演再次引导大家。这个时候你考虑什么病？

有人说是肺结核。蒋医生问大家如果是肺结核有多少支撑点，有多少不支持的地方。我们进行了热烈的讨论。如果是肺结核，肺结核多见于中青年男性，患者低烧，睡觉时无聊出汗。肠溃疡常见于回盲部，横向或圆形溃疡。最重要的肺结核很少伴发皮疹。我们的病人是一位老人，有中度到高烧，没有盗汗。肺结核检查很重要的指标TSPOT没问题，肠道溃疡不像上面说的那样。对于肠溃疡，我们也做了病理切片，没有发现结核杆菌。所以大家最后一致认为，肺结核不太可能。根据这个方法，我们排除了克罗恩病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤等。最后，我们认为白塞病最有可能。白塞病是一种罕见的疾病，全身每一个系统都可以被破坏，主要是口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤病变和眼睛。根据诊断标准，并咨询皮肤科医生，患者最终确诊为白塞病！按照这个思路，我们给病人注射了激素，很快病人就不发烧了，肚子疼，拉肚子，皮疹也渐渐好了。验血显示炎症指数好多了，一家人开开心心出院了。

通过对这类典型案例的探讨，我们的年轻医生感到收获颇丰，受益匪浅，对未来的工作更有信心。这是病人最大的福音吗？[呲牙][呲牙]这个讨论你知道吗？有时间不妨听听？让我们看看是否能得到一些东西。河南省人民医院消化内科

短期激素治疗后皮损的变化！