李永恒 北肿|李永恒：放疗科的“老好人”

2015-10-22宗《大博士》中的军事仪器谱

创造第一个创新的医疗媒体

中国顶尖医疗团队报告

提供最面向服务的医疗指导

搜索中国顶级医疗团队-

本期嘉宾:北京大学肿瘤医院放疗科副主任医师李永恒(系列报道7)

主要作者:宗，大博士军事仪器谱

病人感激地对他说

“李医生，你能耐心点真是太好了。你这么一说，我的心终于安定下来了！”

同事看到他加班再画目标区域就劝他

“永恒，你太有活力了，但是你应该休息一下，你不能完成你的工作！”

领导自信地给了他最坚硬的骨头

“小李，有医疗纠纷，家属意见很大。你负责实施协调。”

他的妻子将不可避免地抱怨他

“除了每天工作，你还知道什么？你不能让地球远离你！”

他忙碌的身影总是穿梭于各个部门，被嘲讽为“李灵波微步”。他和病人说话时总是被同事嘲笑“口吐白沫”。他不必去健身房，因为他每天上班都坚持散步。

问:他是谁？

答:他是北京大学肿瘤医院放疗科副主任李永恒，被称为“肿瘤医院院长”。因为他在医院待了无与伦比的时间，在整个医院的各个科室都能看到他来去匆匆。

李永恒擅长放射治疗和腹部肿瘤的综合治疗。目前还参加过“软组织和腹膜后肿瘤中心”、消化道肿瘤MDT、疼痛和症状控制MDT等多个肿瘤多学科协作团队。

有希望就不要放弃

1问题:术后放疗，不怕血管和肠道

一个30出头的女人在诊室里，擦着李永恒的眼泪。她老公今年6月在当地一家医院确诊为低中度腹膜后恶性肿瘤，之后在北京某三甲综合医院做了手术。但目前对于腹膜后肿瘤，大多数医院手术还是以“局部切除”为主，容易复发。据统计，腹膜后肿瘤首次复发的概率为30%~50%，一旦复发，第二次和第三次复发几乎是100%，严重威胁患者生命。这也是北大肿瘤医院院长郝春义成立软组织和腹膜后肿瘤中心的原因之一。

郝春义主任认为，为了尽可能避免复发，腹膜后肿瘤不应满足于简单的“局部切除”，而应“扩大切除”。他提出了腹膜后肿瘤首次手术“联合脏器切除”的设想。比如肿瘤侵犯肾脏，需要切除部分肾脏，如果侵犯结肠，可以大大降低局部复发率。

显然，患者在外院接受了保守的“局部切除”。手术后，医生向肿瘤医院推荐放疗，病人找到了李永恒。看片子，腹膜后肿瘤术后放疗是李永恒面临的一个难题。

改进:将术后放疗移到术前或术中

多年来，在李永恒所在的放疗科，腹膜后肿瘤术后放疗的病例屈指可数。案例少，相关经验和研究积累也少。最大的困难在于，肿瘤生长后，周围器官如肾、胃、结肠、大肠、小肠等会被推到一边。切除后，之前被推来推去的器官会回到原来的位置。

术后放疗照射的位置是肿瘤之前生长的位置，也叫肿瘤床。至此，矛盾来了！返回瘤床的结肠、大肠、小肠、肾脏等器官通常只有40~45GY的放射耐受剂量。如果超过这个剂量，就会造成辐射损伤，如辐射出血、溃疡甚至穿孔。软组织肉瘤和腹膜后肿瘤术后放射剂量至少要达到50~60GY，也就是说能杀死软组织肉瘤的放射剂量已经超过了小肠和结肠的耐受剂量。

术后放疗本身就是一种降低术后复发率的辅助治疗，但在这种情况下，放疗无疑会对小肠和结肠造成损伤，也不能保证以后不会复发。“我们不能接受这种待遇！”李永恒斩钉截铁地说，“好处还没有看到，坏处已经出现了，主要是因为腹膜后肿瘤术后放疗很被动——不怕血管和肠子。手术中，我害怕血管粘连。如果我处理不好，就会大出血。血管对放疗的耐受剂量可达60~70GY，不怕损伤。但肠管的耐受剂量只有40~45GY，对肿瘤的杀伤能力只能部分杀伤。达不到根治的效果。”

李永恒将该病例的放疗问题带到了软组织和腹膜后肿瘤中心，并在收集和积累少量相关资料总结经验的基础上提出了自己的改进思路——要么随访观察，一旦肿瘤复发，可配合术中放疗再次手术，这也是目前肿瘤治疗中提倡的精准医学；要么将术后放疗移到术前阶段，这样既可以减少放疗对正常组织的损伤，又可以更有针对性的杀死肿瘤。同时，术前肿瘤对放疗更敏感，放疗效果更明显。这个想法得到了团队的认可和支持。

3永不放弃

“你不要难过！这也是一个概率问题。也许你的爱人在部分切除后不会复发。即使复发，我们中心也反复讨论确定了治疗方案，尽量设法治愈。”李永恒耐心地说服了他面前无助的妻子。虽然他知道这些话更多的是安慰，但只要还有一线希望，他绝不会放弃病人。

乐于助人

1例与放疗无关的病例全程随访到底

“肿瘤侵犯盆腔外缘真的很少见！”李永恒看着刚从影像科出来的CT，自言自语道。

该患者经北京肿瘤医院确诊为非典型腹膜后肿瘤，诊断结果倾向于低度恶性或良性肿瘤。“奇怪的是，不仅盆腔内有肿块，靠近盆腔边缘的地方也有，这对于腹膜后肿瘤的生长轨迹来说太罕见了！”李永恒仔细研究了他的病史，然后他意识到病人在20年前遭受了创伤，当时他出现了腹部出血。后来经过治疗，外伤症状消退。但是从那以后就没有更详细的腹部检查了。

多年来，病人一直患有腹胀、便秘和泌尿系统问题。随着年龄的增长，他终于受不了这些问题，直到来到医院检查，才发现“罪魁祸首”竟然是压迫周围肠道和泌尿系统的腹盆腔内的一个大肿块。

“会不会是血肿？”李永恒将影像报告与病史进行了对比，最终在患者腹部的一个小静态动脉处发现了一个小出血点。

他毫不犹豫地立即找到郝春义主任，将此案提交软组织和腹膜后肿瘤中心讨论。郝主任说，没关系，那我们就去b超室做个穿刺。如果确实是血肿，那就更好处理了！不出所料，穿刺时立刻抽出了很老的血，证明是血肿。但是20多年了，血块粘粘的，不可能再继续抽血了。经过讨论，他们决定放两根引流管，一根充生理盐水溶解血肿，另一根吸出。

一周后血肿小了很多，最后一点点积了太久的血块被心脏手术中用来清除病人血栓的尿激酶融化了。因此，病人避免了不必要的剖腹探查大手术。“如果你真的根据肿块的位置做了手术，很可能会伤到坐骨神经。”李永恒如释重负地笑了。

我问他，病人后来进b超室做穿刺，跟你这边没关系。你为什么全心全意地跟随？他淡淡一笑，说:“我很享受这种帮助病人的感觉。”

李永恒愿意帮助别人，不仅仅是病人。

同事暂时不能值班。问问李永恒。

遇到问题就解决不了。问问李永恒。

上述检查任务繁琐且难以处理。找到李永恒。

与兄弟部门和外院部门协调讨论，找到李永恒。

他是放疗科最忙的人。

最离不开的人就是他。

他也是最健谈的人，

他被科里的同事们公认为“老好人”！

累，但是实用！

他就像一个陀螺，总是转来转去，默默付出，不求回报。

有时候同事会问:“这么忙不累吗？”

累，何乐而不为？当我回到家，我有时坐下来就睡着了。“但是做好自己该做的，踏实一点。”这是他的回答。

医生应该“永远安慰”

1医生的8小时！病人的24小时！

每周三早上是李永恒的常规门诊，病人太多，总是“堵车”。

新病人总是问:“医生，能不能让我早点放疗？”

不需要李永恒回答，旁边的老病人总会接口:“你放心，你会见到李主任的，他不会耽误时间的。”

众所周知，李永恒的病人从定位到开始放射治疗的时间很快，有时病人只相隔一两天就上了电脑。负责重置的技术人员经常感叹:“李戈真的很想三郎太。”他把赶流程的时间压力揽到了自己身上，也把它加到了整个放疗科每个环节的同事身上。偶尔会引来同事的一点抱怨。他总是陪笑，但还是“各奔东西，坚决不改”。时间长了，大家都表示理解。

他的速度不是为了自己的私利，而是为了病人，因为他的速度快，但质量绝不差。无论哪个环节，他都一丝不苟，负责任；他的速度更多是因为他私人加班。

他经常告诉他的医生，只有当你真正站在病人的角度思考时，你才会这么着急。我可以按照医院原来的流程治疗病人，但是病人等不及了！

对我们来说，等一天只是8小时工作日，但对患者和家属来说，等一天就是24小时的煎熬！

现在大家都说医疗环境差，医患关系紧张。其实我觉得没那么差。我想绝大多数患者和家属都能理解，并积极配合医生。其中一些可能是因为沟通不畅，或者我们确实有问题。当然也很少有患者或者家属自身素质出现问题，导致医患矛盾。但首先，与其抱怨，不如问问自己:我们做错了什么？然后积极面对，积极改善，相信大部分问题都能妥善解决。

2“病人热线”可随时接听

李永恒通常随身携带两部手机，其中一部是专门为病人准备的。

“我一周有半天不出诊所。我一般都要去病房定位，复位，画目标区域。必须处理科里的一些事务性工作。还有几个MDT要参加，有时候还要出去开会。放疗科大。当病人来回奔波，找不到医生时，就会焦虑不安，情绪不稳定，容易与他人发生冲突。”李永恒顽皮地笑着:“所以，在每个病人开始放疗之前，我会告诉他电话号码。如果他有任何问题，他可以随时联系我。我给他一个答案，问题就解决了，很多医患矛盾也就避免了。其实很多时候，患者只是需要更多与医生沟通的机会。我们的医生也应该多考虑这方面。”

附言

李永恒微信上的个人签名是美国医生特鲁多的题词——“有时为了治病；经常去帮忙；永远安慰！”他就是这么说的，这么做的。他热情、真诚，有许多朋友。有人和李永恒开玩笑:学医是浪费！大家都觉得你更适合开公司，当老板，赚大钱！

面对这些讨论，不管是严肃的还是可笑的，李永恒坦率地说:“我没有犹豫，但我真的冷静下来问自己，我真的喜欢当医生，真的喜欢帮助别人，帮助病人获得的内心愉悦是其他工作无法替代的。所以无论如何，我知道我以后会坚持走这条路。我也相信，在中国，医生这个职业迟早可以回归本源，得到应有的社会尊重和待遇。”

与有需要的人分享

本期其他文章，请关注微信微信官方账号查看历史新闻

白|医生之仁-跨境&；合作

李永恒北冲软组织及腹膜后肿瘤中心档案馆

查看已经上报的顶级医疗队名单，希望大家不要乱去医院！