主动脉夹层是什么病 科普一下主动脉夹层是个什么病？

主动脉夹层大多数非医学人士没听说过这个病，非血管医生对这个病也不是很了解。下面简单科普一下，告诉大家主动脉夹层是什么病。牛，甘肃省人民医院血管外科

主动脉夹层(AD)是指心血管系统的灾难性疾病，其中主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁，使主动脉壁中层形成夹层血肿，沿主动脉纵轴扩张。由于内膜的局部撕裂，受到强有力血液的冲击，内膜逐渐剥离和扩张，在动脉内形成真假腔，导致包括撕裂样疼痛在内的一系列症状。主动脉是人体的主要血管，直接承受来自跳动的心脏的压力，血流量巨大。一旦内膜层撕裂，破裂的几率很高，死亡率也很高。

1种疾病原因

1.1正常人主动脉中膜退行性变的动脉血管由内膜、中膜和外膜三层组成，三层紧密附着，共同承受血流。动脉夹层是指由于内膜的局部撕裂和强烈的血液冲击，内膜逐渐剥离和扩张，在动脉内形成真假腔。从而引起包括撕裂痛在内的一系列症状。间质变性被认为是主要的危险因素。其特征是胶原和纤维组织变性并伴有囊性改变，在慢性刺激刺激主动脉壁时引起夹层。例如，具有遗传性结缔组织缺损的马凡综合征和恩勒-丹洛斯综合征在中青年人中更为常见，常导致近端夹层。

1.2能引起血流动力学紊乱，促进发育，是AD最重要的易感因素。70% ~ 90%的阿尔茨海默病患者伴有血压升高。大约一半的近端AD患者和几乎全部的远端AD患者。

1.3一半的40岁以下怀孕妇女在怀孕期间有夹层，通常在怀孕的后三分之一，偶尔在产后早期。妊娠晚期血量、心输出量和血压升高可能会导致夹层。

1.4双叶主动脉瓣、主动脉缩窄等其他先天性血管畸形；动脉插管、主动脉内球囊反搏、冠状动脉搭桥术、瓣膜置换术等医源性创伤；创伤、可卡因滥用和细胞动脉炎很少见。

2临床分类

目前医学上根据主动脉夹层内膜破裂的位置和夹层范围主要有两种分类方法。1965年，DeBakey教授等人提出了3型分类法。ⅰ型:主动脉夹层涉及升主动脉至降主动脉甚至腹主动脉。ⅱ型:主动脉夹层仅累及升主动脉。ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉，如不累及降腹主动脉，则为ⅲ a型；ⅲ b型向下累及腹主动脉。1970年，斯坦福大学的Daily教授提出了另一种主要以近端内膜裂位置为依据的分类方法:A型:所有涉及升主动脉的夹层，不论起源；乙型:不涉及升主动脉的所有解剖。斯坦福A型:相当于DeBakeyⅰ、ⅱ型，斯坦福B型:相当于DeBakeyⅲ型。

3临床表现

3.1最常见的首发症状为胸痛，占74%~90%。难以忍受的撕裂痛，伴有出汗、恶心、呕吐、晕厥，吗啡无法缓解。

3.2 AD早期猝死的主要原因是冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉等重要器官的供血动脉破裂或阻塞。猝死通常是由急性心包填塞或大量出血进入纵隔和胸膜腔引起的。

3.3神经系统症状可能是晕厥(9%)、偏瘫、意识障碍(5%)、截瘫等脑血管意外，容易误诊为脑血管意外。没有局部神经系统症状的晕厥通常是由于近端夹层破入心包腔或降主动脉破裂塌陷入胸膜腔而导致心脏压塞的结果。

4诊断主动脉夹层可以做什么检查？

诊断主动脉夹层的主要辅助检查方法是CT血管造影(CTA)、磁共振成像(MRA)或直接数字轮廓血管造影(DSA)。对于孕妇来说，MRA可以在没有辐射的情况下进行，对胎儿没有影响。

5保守治疗

对于急性夹层患者，无论采取何种治疗手段，首先要给予相应的保守治疗:控制血压，控制疼痛。一旦怀疑或确诊为本病，应住院监测治疗。治疗的目的是降低心肌收缩力，减慢左心室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是将收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60 ~ 75次/分。这样可以有效稳定或停止主动脉夹层的持续分离，缓解症状，消除疼痛。

①镇痛:使用吗啡和镇静剂。②血容量补充:出血入心包；胸腔或主动脉破裂患者的输血。③降血压:对于高血压患者，血压降至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显缓解或消失，是解剖停止扩张的临床指征。

外科疗法

患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要取决于解剖类型。目前，微创血管内治疗是斯坦福B型主动脉夹层的主要治疗方法。

治疗依据包括以下情况，或手术指征:夹层持续扩大，显示主动脉夹层直径和范围迅速增大，胸部出血，疼痛无法控制；或主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。

主动脉夹层微创血管内修复术是通过混合手术或各种血管内修复技术(烟囱、开窗、模块化分支支架)治疗距左锁骨下动脉开口1.5cm以内的斯坦福B型主动脉夹层。

A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病，死亡率和并发症发生率较高。外科治疗的主要目标是挽救病人的生命。过去相对保守但最简单、最安全的治疗方法是简单地更换升主动脉或升主动脉的一部分，以消除原发性破裂，挽救生命。随着外科技术、麻醉、器官保护和术后护理的进步，主动脉手术中血管置换的范围逐渐扩大，从而降低了残余主动脉疾病并发症的发生率。目前斯坦福A型的杂交技术，早期采用手术和血管腔内人工血管植入的方法。