周五看到一个高血压患者,马先生,51岁,血压165/95,心率88。之后,我建议患者服用抗高血压药物,如二丙托品和劳拉。
马先生吃了药后很困惑。他问:这种降压药有降低心率的作用。会减慢心率吗?
王医生给你开了这种药,只是为了降低心率。
因为高血压不能简单的降低血压,必要的时候还得降低心率。降低心率本身有两个好处。一是可以更好的降血压,但是心率慢,寿命长。
我们都知道我休息时心率60-100次很正常,但这只是一个理论概念。近年来,各种大规模的研究和指南建议心血管疾病患者的心率应较慢。
高血压的发病机制之一叫做交感兴奋。交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一。你什么意思?当人体交感神经兴奋时,人体心跳会加速,血压升高。
在日常生活和工作中,由于工作压力大,心理负担重,生活方式不健康,所有因素导致交感神经过度激活。这种情况在年轻人中更常见,所以高血压和心率过快在年轻人中更常见。
通过抑制交感兴奋,降低心率,有利于血压控制。而且长期高心率是心血管疾病的重要危险因素,会显著增加心血管死亡的风险。因此,当我们遇到高血压时,我们也应该注意心率。如果心率快,就得想办法降低心率。
高血压患者的理想心率是多少?
研究表明,超过1/3的高血压患者休息心率≥80次/分钟。高血压朋友休息时心率> 80时,需要降低心率;这种评价有时是不准确的。我们会做一个动态心电图,平均心率> 75,需要降低心率。
在英国医学杂志《开放的心脏》发表的一份研究报告中,科学家分析了798名中年男性。结果显示,心率高于75倍的男性死于心血管疾病或冠心病的可能性是心率在55倍左右的男性的两倍。
在1993年后的十年中,静息心率稳定的男性患心血管疾病的风险比同期静息心率升高的男性低44%。自1993年以来,死亡概率、心血管疾病风险和冠心病风险分别增加了3%、1%和2%。
所以对于高血压朋友来说,休息时心率控制在80次以下比较好,接近60次比较理想。
如何降低心率?
首先要缓解压力,自我调节,劳逸结合,不要压力太大;同时戒烟戒酒,减少熬夜,坚持锻炼,减少心率过快的诱因。
对于高血压,心率不达标,此时Lor降压药发挥更好的作用。倍他乐克作为代表性药物,不仅能降低血压,还能抑制交感神经兴奋,降低心率,是高血压合并心率过快的首选药物。
一般来说,交感神经系统的过度激活意味着高心率与高血压及其心血管并发症密切相关,心率增加是高血压患者心血管事件的独立预测因子。
因此,高血压患者不仅要降低血压,还要控制心率!
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