尿失禁的原因 各种类型尿失禁病因全面解析！

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尿失禁的原因是多种多样的，不同年龄和性别的尿失禁类型的构成有其自身的特点。如女性以压力性尿失禁和急迫性尿失禁最常见，女生持续性尿漏常为输尿管口异位；前列腺增生中的急迫性尿失禁和溢出性尿失禁以及前列腺切除术后的尿失禁在男性中最常见。尿失禁给患者带来精神负担，甚至导致心理变态。因此，探讨尿失禁的病因、分类、诊断和治疗具有重要意义。

下尿路正常的储尿功能主要依赖于神经系统的影响及其控制下的膀胱和尿道的协调活动。从尿动力学角度来看，实现下尿路正常储尿功能的必要条件是膀胱压力(通常为0.98-1.47kPa或10-15 cmH2O)低于尿道压力(通常为3.92-5.88 kPa或40-60 cmH2O)。膀胱充盈过程中，为了维持较低的压力，依赖于神经系统对逼尿肌的抑制作用和膀胱本身良好的顺应性和稳定性(没有抑制性收缩)；为了在尿道中保持一个始终高于膀胱内压的阻力，它依赖于神经系统对逼尿肌和括约肌的精确协调。另外要求近端和远端括约肌能保持适当的张力，膀胱颈和后尿道结构完整，解剖位置正常。一旦上述环节受到某些病理状况的影响，尿道内压力中断或持续低于膀胱压力，就会引起尿失禁。因此，根据以上尿失禁的病理生理特点，尿失禁的病因大致可归纳为以下两个方面。

1.膀胱原因

(1)逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定:这种情况可引起膀胱突然不可控制的收缩，膀胱压力急剧上升，引起急迫性尿失禁。同时，膀胱的顺应性往往变小，膀胱的实际有效容量降低。所以尿频，尿频，尿急等症状。逼尿肌反射亢进的原因往往是神经系统损伤，如脑和脊髓损伤、炎症、肿瘤、变性等。膀胱不稳定的原因可以是神经性的，也可以是非神经性的，如膀胱本身的特异性或非特异性感染、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱出口梗阻等。此外，许多膀胱不稳定的患者没有神经系统损伤的证据，也没有解剖异常。紧急尿失禁经过膀胱训练和治疗可以完全消失。因此，有人认为80%的膀胱不稳定患者在排除器质性或解剖性病变后，可能是心理或精神上的原因。

(2)逼尿肌无反射或低反射:这种情况下，膀胱顺应性大大增加，膀胱实际容量大大超过其正常最大容量。由于逼尿肌的平滑肌、弹性纤维等组织极度拉长，限制了膀胱容量的无限增加，所以膀胱最终压力升高，超过尿道压力后自动漏出，称为溢流性尿失禁，是逼尿肌衰竭、慢性尿潴留的结果。逼尿肌的上述病理情况可由神经引起，如骶髓周围神经系统损伤(糖尿病、外伤、骨盆手术等)。)，或膀胱颈或尿道严重梗阻，如膀胱颈纤维化、前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜、远端括约肌痉挛等。

2.尿道原因

(1)尿道括约肌功能障碍:这种功能障碍多由神经系统损伤引起，可表现为近端和远端括约肌痉挛(如脊髓或周围神经损伤，精神性尿潴留时远端外括约肌痉挛；胸腰段脊髓交感传出支以上的损伤或周围神经丛的损伤可引起近端括约肌的弛缓状态)，也可表现出近端和远端括约肌的松弛(例如，当神经系统损伤涉及副交感神经和阴部神经的传出支时，远端括约肌处于弛缓状态，可在严重马尾综合征或广泛骨盆解剖后看到。当交感下腹部神经或副交感骨盆神经受损时，膀胱颈和近端尿道的张力降低，呈弛缓状态)。前者常导致功能性梗阻和溢流性尿失禁，后者常导致尿道阻力降低和压力性尿失禁。

(2)尿道内机械性梗阻:常见于前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜等。是尿道梗阻引起的急迫性尿失禁的结果，也可引起溢流性尿失禁。

(3)来自膀胱和尿道周围支持组织的原因:膀胱和尿道的正常解剖位置对下尿路排尿功能的发挥有一定的意义，尤其是对女性而言。膀胱和尿道正常解剖位置的维持依赖于其周围的支持组织，尤其是盆底肌肉组织、子宫、阴道等器官。如果由于子宫、直肠手术、多次分娩或内分泌改变等原因导致支撑组织受损或减弱，会影响膀胱和尿道的正常位置，尤其是膀胱底部和后尿道膀胱颈的位置。这时如果腹压突然升高，增加的压力会同时传递到膀胱和尿道。结果膀胱内压力突然升高，而尿道内压力却未能相应升高，导致压力性尿失禁。

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泌尿学宋保林

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