排尿困难有什么特效药专题之他达拉非能治疗阳痿，还能改善下尿路症状，你用对了吗

他达拉非，是针对男性阳痿最常用的药物之一。

一直以来，人们对于阳痿的治疗都停留在“伟哥”上。实际上，他达拉非和伟哥是同一类药，都属于PDE5抑制剂。他达拉非和伟哥在治疗阳痿上各有优势。

相比于伟哥是第一代短效PDE5抑制剂，他达拉非作为目前第二代长效PDE5抑制剂，药性更加温和、药效持续时间更长，副作用相对更少。目前，他达拉非和伟哥都已经做到了国产化。国产他达拉非的性价比更高，目前在售渠道的部分国产他达拉非每片只要8元。

虽然有消息报道国产伟哥2元进医保，但实际上是用来治疗肺动脉高压疾病，并不是治疗阳痿。对于阳痿患者来说，因为政策因素和病种因素，能否以2元买到国产伟哥还是未知数。

随着PDE5抑制剂的国产化，像他达拉非这一类药在临床上的使用越来越普及。除了能够有效治疗阳痿之外，PDE5抑制剂的又一大作用也被发现，那就是对于改善男性因为良性前列腺增生导致的下尿路症状有很好的治疗作用。

►先来看看下尿路症状和阳痿的关系

下尿路症状，英文简称LUTS，是泌尿男科最常见的一类症状。下尿路症状的主要原因是因为前列腺增生(BPH)，引起了储尿功能障碍及排尿功能障碍两大类症状，比如尿频、尿等待、排尿中断、尿不尽等，所以一般也把下尿路症状称之为BPH/LUTS。

而BPH/LUTS除了排尿问题之外，近几年研究发现, BPH/LUTS和阳痿之间也存在着密切的关联，很多时候BPH/LUTS会增加阳痿的患病率。BPH/LUTS的严重性是阳痿的独立预测因子, 其危险性高于高血压和糖尿病对阳痿的影响。

一直以来，针对BPH/LUTS，一般都是口服像坦索罗辛一类的a受体阻滞剂为主，再根据情况联合使用像非那雄胺一类的5a还原酶抑制剂。但是这种治疗方法，很容易出现一些和药物相关的副作用，比如头晕、低血压以及性功能障碍等，在这些副作用中，以阳痿影响最大。

既然本身BPH/LUTS就是阳痿的高危因素，而BPH/LUTS的联合用药方案又容易产生阳痿的副作用。那么，寻找一种用药方式既能够改善BPH/LUTS，又不会产生阳痿就显得尤其关键。

►那么哪种药物既能够治疗BPH/LUTS，又能够治疗阳痿呢？

经过研究发现，PDE5抑制剂作为一种成熟的阳痿治疗药物，它还可以有效改善BPH/LUTS的症状。一开始PDE5抑制剂在临床上只是针对阳痿而使用，但随着临床使用的时间越来越长，药物越来越普及，临床医生发现PDE5抑制剂很好的改善了BPH/LUTS患者出现的排尿障碍问题。

于是，医学界开始围绕PDE5抑制剂治疗BPH/LUTS的有效性，开展了一轮又一轮的实验研究。研究显示他达拉非作为唯一的长效PDE5抑制剂, 药效窗口期长达17.5 小时，对比其他的PDE5抑制剂，他达拉非在治疗BPH/LUTS中的应用有显著的优势。

在目前报道的4项Ⅲ期临床研究中，他达拉非针对BPH/LUTS的患者，可以显著改善其国际前列腺功能评分 (IPSS)，生活质量指数和治疗满意度量表评分也显著增加。同时无论患者是否患有阳痿, 他达拉非治疗均会改善BPH/LUTS的症状和体征。

►对于存在BPH/LUTS合并阳痿的患者，使用他达拉非有哪些讲究

虽然实验研究证实，他达拉非对于BPH/LUTS合并阳痿，具有“双重”的治疗作用，但考虑到药物使用安全和病情的差异性，在使用他达拉非的时候，仍然有一定的讲究，具体有3个。

第一：使用他达拉非要采取低剂量规律服用的方式

目前临床上使用的他达拉非有3种不同的剂量，分别是5毫克、10毫克和20毫克。一般对于阳痿患者来说，根据病情的轻重选择不同的剂量。但对于BPH/LUTS合并阳痿的患者来说，因为使用他达拉非的主要目的是改善下尿路症状，减轻阳痿或者减少阳痿出现的概率，所以使用他达拉非剂量不能太高，只能选择低剂量的方式。

低剂量他达拉非一般是5毫克，虽然他达拉非剂量低，但5毫克剂量也是有效剂量，药效窗口期长达36个小时，所以每日低剂量规律服用他达拉非不但可以在身体内形成有效的、稳定的血药浓度，这种用药方式不但可以有效改善BPH/LUTS合并阳痿的问题，还可以较安全的避免药物蓄积。

第二：在使用a受体阻滞剂的同时联合使用他达拉非

虽然目前研究证实他达拉非是治疗BPH/LUTS的有效药物，也是治疗阳痿的一线治疗药物，但这并不代表他达拉非能够成为BPH/LUTS合并阳痿的一线治疗药物，在临床上，α受体拮抗剂仍然是治疗BPH/LUTS的一线药物。所以在使用a受体阻滞剂的同时，联合使用他达拉非，更符合疾病的治疗原则。

根据国内外文献报道和实验研究显示，对于BPH/LUTS合并阳痿的患者来说，不管是单用他达拉非，还是单用a受体阻滞剂，都比不上a受体阻滞剂联合他达拉非这种用药方式的治疗效果。

第三：使用他达拉非警惕产生体位性低血压

前面说到了，对于BPH/LUTS的患者来说，临床上最常用的药物治疗方式就是口服a受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂，这种联合用药的方案很容易出现体位性的低血压问题，也就是说患者忽然改变体位的时候，容易产生头晕、黑蒙和晕厥等不适。如果出现了这种情况，那么在联合使用他达拉非的时候就一定要慎重。

这是因为他达拉非作为一种PDE5抑制剂，PDE5抑制剂也是一种温和的血管扩张剂，能使血压轻微下降，当然一般是无显著临床意义的。但这也说明了他达拉非会对血压产生略微的影响，这种情况下如果和a受体阻滞剂联用，因为本身a受体阻滞剂就会产生体位性低血压的不良反应，这个时候联用体位性低血压出现的概率就会增高，所以一定要警惕。

►总结：他达拉非对于改善BPH/LUTS合并阳痿疗效确切，但仍需进一步研究

实际上，2002年首次发现PDE5抑制剂可改善BPH/LUTS的问题之后，围绕BPH/LUTS和阳痿共同的病理机制就一直在研究。2011年美国泌尿外科协会就推荐每日一次口服低剂量他达拉非来治疗BPH/LUTS合并阳痿的问题，2013年欧洲泌尿外科协会作出了同样的推荐。

2018年在国内相关领域的专家，也推荐每日一次口服低剂量他达拉非治疗BPH/LUTS合并阳痿的患者，但总的来说为了提高不良事件的发生率，提高治疗的安全及耐受性，后续还需要大规模高水平的临床研究。#谣零零计划#

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