很多地方在入秋后都有“贴秋膘”的传统，就是要多吃点肥肉类食物补补身体，为抵御严冬储存点能量。今天，儿科门诊就来了个贴秋膘后“腹泻2天，发热1天”的1岁女孩。
病例诊疗经过
儿科医生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？
儿童家长：医生您好，孩子1岁了。前天，家里贴秋膘炖了羊肉，孩子挺喜欢吃的，就喝了点羊肉汤、吃了点羊肉，结果就拉肚子了。
我们想是因为消化不了这些羊肉，拉出来就好了，以前她吃多了也有拉肚子的情况。但是，今天她却发热了，体温38℃多，吃不下东西，还想呕吐。
“贴秋膘”怎么还会发热呢？难道这些羊肉里有病毒、细菌？但我们大人都吃了很多，大她3岁的哥哥也吃了，都没有任何不舒服啊！
儿科医生：不一定是羊肉里有病毒、细菌引起的腹泻发热，如果同吃的其他人都没有任何不舒服，这种可能性就更小了。
孩子“腹泻2天，发热1天”了，尿量怎么样？2天以来大便了几次？小便了几次？大便是什么样子的？稀水还是稀糊样？有无脓、血？呕吐严重吗？
儿童家长：总共大便了8次，小便有10来次吧，我们怕她脱水，就多喂了水，熬了稀米汤当水喝，她也努力喝。大便是稀糊样的，黄色的，没有脓血。只是恶心反呕，但没有呕吐出来。
儿科医生：嗯，您这样做很好啊，知道孩子腹泻首先是补水预防脱水。
儿童家长：这得感谢您啊，我们大宝不舒服了也是一直找您看的，您的很多科普文章我们都看过，您的科普图书《儿科常见病解惑》我们也买来认真学习了。
儿科医生：不错，这样边学习边实践很好。孩子目前状况还不错，没有脱水情况。腹部也是柔软无压痛，肠鸣音有点活跃，没有呕吐，目前，可以不考虑做腹部B超排除肠套叠等急腹症。先化验下血常规和大便常规看看感染性质。
儿童家长：好的。您还是怀疑孩子是感染了？难道这些羊肉里边真的有病毒、细菌？现在疫情期间，看到新闻说进口冻肉里边有新冠病毒，我们吓得不敢买冷冻肉了，这次炖的是新鲜羊肉啊！
儿科医生：孩子发热1天，要考虑感染。但是，感染的病原体不一定来自吃进去的食物啊，秋天来了，轮状病毒等引起的秋季腹泻等感染性疾病也可以通过接触和空气传播啊。
儿童家长：哦，这次怎么这么巧啊，孩子是第一次“贴秋膘”，就怕她消化不了拉肚子，怎么还来了个发热？
儿科医生：也是可以理解的，孩子吃多了消化不良，伤了脾胃、影响了免疫力，就容易被自然界存在的病原体侵袭。所谓的“病从口入”，不仅包括食物本身带的病原体，更常见的是饮食不当伤了身体，继发的一些感染等问题。现在，您明白了“贴秋膘”后出现发热的道理了吧？
儿童家长：明白了，谢谢！
儿科医生：另外，孩子刚刚1岁，之前吃过羊肉吗？如果是第一次吃，一定要按照添加辅食的原则和规律来：先品尝一点，半口或尽量少点，观察24小时，没有出现皮疹、呕吐、腹泻等食物过敏、消化不良等不良反应，以后才可以继续食用。
儿童家长：是第一次吃羊肉，但之前吃过鸡肉、鱼肉、虾肉、猪肉，都没有问题。这次确实是我们疏忽了，也是因为炖的羊肉大家都说好吃，吃得太兴奋了，不想亏欠这个小宝贝……
儿科医生：吃一堑长一智，养育孩子的经验教训也是在实践中不断积累学习的。不过，还好孩子没有出现过敏反应，只是消化不良，不巧又继发了感染。
儿童家长：是的，我们记住了。再问一个问题，孩子1岁了，都说什么都可以吃了，那么，以后她吃任何食物都要按照添加辅食的规律来做吗？
儿科医生：“什么都可以吃”是大的原则，具体到每个孩子是否能吃，需要依据孩子本人情况来决定。她以前吃过的、反应良好的当然可以继续吃，她没吃过的任何食物都要按照添加辅食的规律来做。我们大人尝试新食物时也是小心翼翼的呀。养个孩子不容易，要记录饮食起居等流水账，何时何地，她吃过啥、反应如何，都要记下来。
现在，先去化验下血常规和大便常规吧。
一个小时后，孩子的血常规和大便常规化验出来了，结果提示为普通的病毒感染。医嘱回家多喂水，口服益生菌、助消化药物，调整饮食，保障营养、防止脱水，病情加重及时复诊。
病例解惑
1
孩子真的缺“膘”吗？
贴秋膘是在我国流传已久的传统习俗，著名作家汪曾祺在其撰写的《贴秋膘》一文中说：北京人“贴秋膘” ，即吃烤肉。
“膘”即肥肉，不是所有年龄孩子都能吃的，任何时候，都不要忘了孩子的生长发育和饮食规律，要依据孩子的实际需要和消化能力来决定。
是否需要贴秋膘，还要考虑孩子是否亏了、缺了“膘”这个营养，需要从当下社会经济情况和育儿现状出发。当下，国富民安，多数正常孩子不缺“膘”。相反，肥胖成了越来越严重的问题。
2
如何正确添加辅食，又让孩子开胃？
开心是开胃的基础，选择孩子适合的、需要的、能吃进去、咽下去、消化掉的食物，是开心、开胃的基础。
作为家长，要时时观察评估孩子的吸吮、咀嚼、吞咽能力，结合年龄评估其消化酶的发育水平，注意孩子对食物的各种过敏、适应情况。脂肪类食物的消化吸收需要胆汁和脂肪酶发育到一定水平。出生时胆汁缺乏，胃酸低，足月儿脂肪的吸收率为90％，生后6个月孩子对脂肪的吸收率达95％以上。
孩子在刚开始添加辅食时，正常情况下，大便也可能会有一些改变，比如便色变深、呈暗褐色，或便里有尚未消化的残菜等等，有些不太严重的辅食不良反应需要反复观察孩子的变化和反应才可确定是否保留。
待到孩子长大了，小心思自然也多了，有自我进食欲望，家长忽略了还可能导致他们违拗心理。家长朋友们要尽量满足孩子的自我进食欲望，结合年龄特点培养其独立进食能力，做孩子最好的医生和老师，及时培养教育孩子良好的进食技能和习惯。
参考文献：
1.王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.
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