药物配伍禁忌表 抗生素的联合用药与配伍禁忌

一、联合用药

　　为了增加药效、减少或消除不良反应，常常要使用两种或两种以上药物，称为联合用药。

　协同作用

　　如青霉素＋链霉素；磺胺＋TMP

　相加作用

　　如四环素类＋磺胺类

拮抗作用

　　如青霉素＋四环素类

　无关作用

　　如氟喹诺酮类＋TMP(大部分）

（一）协同作用

　　1.两药合用的效应大于单药效应的代数和称协同作用

　　2.扩大抗菌谱：如青霉素＋链霉素

　　3.双重阻断作用：磺胺＋TMP

　　4.繁殖期杀菌剂（I类）+静止期杀菌剂（II类）

　　I类：青霉素类、头孢菌素类

　　II类：氨基糖苷类、多肽类

　（二）相加作用

　　1.两药合用的效应等于单药分别作用的代数和称相加作用

　　2.快效抑菌剂（III类）+慢效抑菌剂（Ⅳ类）

　　3.快效抑菌剂（III类）+静止期杀菌剂（II类）

　　4.II类：氨基糖苷类、多肽类

　　III类：四环素类、氯霉素类、大环内酯类

　　Ⅳ类：磺胺类

　　如：四环素类＋磺胺类

（三）拮抗作用

　　1.两药合用的效应小于单药分别作用的代数和称拮抗作用

　　2.繁殖期杀菌剂（I类）+快效抑菌剂（III类）

　　I类：青霉素类、头孢菌素类

　　III类：四环素类、酰胺醇类、大环内酯类

　　如：青霉素＋四环素类

　（四）无关作用

　　1.繁殖期杀菌剂（I类）+慢效抑菌剂（Ⅳ类）

　　如：氟喹诺酮类＋TMP(大部分)

二、配伍禁忌

　　是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，可能发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏实效等物理反应，这时可能发生浑浊、沉淀、生成气体及变色等外观异常的现象。现在，临床上把药物相互使用时出现的药理作用相抵触导致的药效降低现象，也称作配伍禁忌。

（一）药理性配伍禁忌

　　亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中两种药物的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生不良反应。

　　例如：青霉素+四环素类；青霉素+磺胺类；青霉素+氟苯尼考；阿托品+水合氯醛

　　（二）物理性配伍禁忌

　　即某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。

　　例如：抗菌药 + 活性炭；氨苄西林 + 含水葡萄糖

（三）化学性配伍禁忌

　　即某些药物配伍时，能产生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。

　　例如：青霉素钠或钾+硫酸庆大霉素；青霉素钠或钾+维生素C；磺胺类钠盐+乳酸TMP

三、金霉素的联合用药与配伍禁忌

（一）不同疾病的联合用药方案

　　1.支原体肺炎或称猪喘气病：微囊金霉素：80ppm，连用一周；搭配泰妙菌素，效果更好。

　　2.传染性胸膜肺炎：微囊金霉素：100ppm，连用一周；搭配替米考星，效果更好。

　　3.猪萎缩性鼻炎：微囊金霉素：80ppm，连用一周；搭配磺胺，效果更好。

　　4.链球菌病：微囊金霉素：80ppm，连用一周；搭配泰妙菌素，效果更好。

　　5.大肠杆菌病：微囊金霉素：80ppm，连用一周；搭配硫酸粘杆菌素，效果更好

。　

　　6.附红细胞体病：微囊金霉素：80ppm，连用一周；搭配阿散酸或者洛克沙生，效果更好。

　　7.仔猪副伤寒（沙门氏菌病）：微囊金霉素：100ppm，连用一周；搭配氟本尼考，效果更好。

　　8.巴氏杆菌病：微囊金霉素：120ppm，连用一周；搭配氟本尼考，效果更好。

　　9.注意事项：（1）长时间使用，易致肠道菌群失调;　（2）长时间使用，导致免疫力下降;　（3）成年反刍兽、马属动物和兔不宜内服;　（4）避免与乳制品和含钙量较高的饲料（蛋鸡料）同时服用。

（二）金霉素与药物间的相互作用

　　1.与泰乐菌素等大环内酯类合用呈协同作用；与多粘菌素合用，由于增强细菌对金霉素的吸收而呈协同作用。

　　2.金霉素与杆菌肽锌、喹乙醇、硫酸粘菌素、恩拉霉素、北里霉素、维吉尼亚霉素、磷酸泰乐菌素、土霉素可联合使用。

　　3.金霉素均能与二、三价阳离子等形成复合物，因而当它们与钙、镁、铝等抗酸药、含铁的药物或牛奶等食物同服时会减少其吸收，造成血药浓度降低。

　　4.金霉素不能与磺胺类药物的钠盐、青霉素、红霉素、氯化钙、葡萄糖酸钙、生物碱等药物合用。

　　5.与碳酸氢钠同服时，碳酸氢钠可使胃液pH升高，溶解度降低，吸收率下降，肾小管重吸收减少，排泄加快。

　　6.与利尿药合用可使血尿素氮升高。

　　作者：李帅鹏

　　审核：黄显会

　　排版：刘笑