心源性猝死 近期有关猝死新闻接二连三，一文读懂心源性猝死

最近报纸上接连传出猝死的消息，包括工作多年的前媒体工作者和后来的年轻艺人。虽然年龄不同，但职业特点是高强度，作息不规律。

在临床实践中，如果猝死的案例比较多，我们会发现背后隐藏着“过度劳累”的诱因，无论是熬夜还是剧烈运动。其实，“过劳死”一直是挂在科研、警察、教师、媒体、IT、演艺、快递等行业上空的警示信号。

人们非常关注猝死，所以每当有人死亡，社会上会有一轮热议。但我们并不想消费这个话题，而是希望大众能理解其局限性，尽可能避免猝死，在目睹猝死时学会帮助。

冬天来了，心血管健康要特别注意。希望这篇科普文章能帮助大家保护自己的健康。

一个

猝死最有可能发生在早上到中午

虽然没有明确的统计数据，但从临床经验来看，近年来医院收治的猝死患者中，中青年人的比例正在逐渐增加。其中有工作压力大、生活方式不健康、熬夜、剧烈运动、饮酒过量等多种情况。

什么是猝死？目前公认的猝死标准是世界卫生组织定义的“急性症状出现后6小时内死亡的人”。猝死的原因分为心源性和非心源性。

其中心脏性猝死最为常见，占80%以上。这里需要明确一个概念，一些网上文章对“心源性猝死”的提法不准确。心源性猝死的准确名称应该是“心源性猝死”，这是一种临床死亡状态，可以由不同的原因引起。急性心肌梗死、冠心病、主动脉夹层、重度心力衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、暴发性心肌炎、遗传性心律失常等。

非心源性猝死常见于脑出血、肺栓塞和哮喘。

据临床统计，猝死多发生在早上6点到中午之间。人晚上睡觉时，身体受迷走神经控制，早上醒来时受交感神经控制。刚醒来的时候，身体的神经功能调节不稳定，交感神经在肾上腺素和内分泌系统的调节下，会导致血压升高。血压波动是导致心血管事故的重要因素。

2

长期熬夜会增加死亡风险

世上没有无缘无故的病。先天疾病或后天疾病，以及不健康的生活方式和习惯，都可能是猝死的诱发因素。聚焦中青年群体，聚焦不良行为如何成为猝死的导火线。

第一个不良行为是长期睡眠不足。

对人体来说，心脏就像一个尽责的发电机。只有晚上睡觉，心跳才会变慢，这样才能减轻心脏的工作量。如果一个人经常熬夜使心脏得不到足够的休息，发电机迟早会累到罢工。

睡眠是健康的重要基石，尤其与心血管健康密切相关。美国心脏协会将睡眠不足列为严重威胁心脏健康的风险因素之一。要知道，理想的睡眠时间是6.5-8小时。死亡和睡眠时间呈U型曲线。太少或太多都会增加死亡风险。

研究表明，长期睡眠不足会增加冠心病和中风的风险，也增加猝死的风险。很多人会在熬夜的时候喝浓茶、咖啡或者抽烟来提神，但是交感神经的兴奋会增加心率，增加心脏的负担。即使熬夜后再睡，已经破坏了生理节律，睡眠质量无法得到补偿，也会增加冠心病的风险。此外，熬夜和长时间静坐的人可能会增加下肢静脉血栓形成的风险。如果血栓脱落，用血流栓塞肺动脉，也会导致猝死。这种情况在临床上并不少见。

如果肯定累了，一定要停下来让身体休息。俗话说，地球转一圈没有人，但失去你对你的家人来说总是痛苦的。

三

过度运动导致心室颤动，这是最可怕的

除了长期睡眠不足，另一个不良行为是超出身体能力的运动。

许多运动诱发的猝死都发生在马拉松比赛中。在体育运动中猝死的运动员包括著名的美国女排运动员弗勒·海曼、喀麦隆球星维维安·傅和中国女排国家队队员朱刚。

目前，运动性猝死一般定义为运动过程中或运动后24小时内的非创伤性意外死亡。

大多数运动猝死都与心血管问题有关。一般来说，35-40岁人群运动猝死的主要原因是冠心病；35岁以下年轻人运动猝死最常见的原因是肥厚型心肌病和先天性冠状动脉畸形，其次是中度左心室肥厚、心肌炎、致心律失常性右心室心肌病、二尖瓣脱垂、冠心病、主动脉狭窄、扩张型心肌病、离子通道疾病引起的心律失常、主动脉夹层等先天性心脏病。

剧烈运动时交感神经极度兴奋，心肌收缩力增强，心率加快，血压升高以满足生理需要。但心脏电生理活动紊乱后，易发生心室颤动等致命性心律失常，出现猝死。

我们建议运动前要充分热身；运动时补充适量的水、能量和电解质，维持身体正常的生理功能；不要盲目坚持，一旦出现面色苍白、嘴唇发紫、出汗、晕厥、胸痛、胸闷、胸压、头晕、头痛、极度疲劳等症状，应立即停止运动。

四

大多数猝死都是可追踪的

猝死是意外。虽然没有明确的预警信号，但大多数猝死是可以追踪的，但由于预警信号不具体，很容易被忽视。

50%以上的心脏骤停发生在之前1小时到1个月内，身体会发出预警信号。其中，胸痛是最常见的现象，约占56%；气短占13%；头晕、晕厥或心悸占4%。

以心源性猝死中最常见的心肌梗死为例。大约一半的急性心肌梗死患者在发病前1-2天或1-2周出现前驱症状。最常见的表现是原发性心绞痛加重，发作时间延长，或硝酸甘油作用更差；或者那些没有心绞痛，突然长时间出现心绞痛的人。

当心肌梗死发生时，典型的症状是胸骨后或心前区突然、严重和持久的压迫疼痛。患者意识到胸骨下或心前区严重持续疼痛，或心前区不适。疼痛有时会辐射到手臂或颈部，伴有面色苍白、心悸、气短和冷汗。

但有些心肌梗死患者并不感到疼痛，在首次发作时表现为休克或急性心力衰竭。少数患者的疼痛来自上腹部，容易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。其他患者表现为颈、颌、喉、牙疼痛，容易误诊。

此外，心肌梗死的体征也可能有精神障碍；不明原因的不适和发热；恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；心律不齐；心力衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、易怒等症状。

从心肌梗死的情况可以看出，猝死有不同的表现。因此，如果出现胸闷、胸痛、气短、心悸、左肩背痛、脘腹胀满不适、恶心呕吐、咽喉紧缩疼痛、牙痛、下颌疼痛等不典型症状，应及时到医院进行医学检查。

另外，一定要去医院查出晕厥的原因。心律失常引起的晕厥很容易导致猝死，不要碰运气，耽误了最好的治疗时机。

五

看看猝死能有什么帮助

从医学角度来说，猝死可以发生在任何时间和地点，也可以发生在任何人身上。当我们目睹猝死时，我们能做什么？

猝死患者心脏停止跳动超过4-6分钟就会有永久性脑损伤，超过10分钟就会死亡。平时救护车几分钟都到不了，需要学习一些急救知识，关键时刻可能会有救命之恩。

猝死后的前4分钟是进行抢救的黄金时间。抢救开始越早，成功率越高，后遗症和并发症越少。每延迟1分钟，抢救成功率就会下降10%。如果有人突然摔倒在地，失去知觉，停止呼吸或像呼吸一样呼吸，尝试以下步骤来帮助。

第一步，一个人的时候打急救电话120或者999，简单说明情况和地点。如果有别人在场，让别人打急救电话。

第二步，让病人仰卧在硬平面上，头、颈、躯干伸直不扭曲，立即进行胸外按压。具体操作方法是:跪在患者一侧，双手交叠，将掌根中部置于胸部中央两乳头连线中点处，以至少5 cm的按压幅度连续快速垂直向下按压，有节奏地重复，按压和放松时间大致相等，频率为每分钟100-120次。没有接受过心肺复苏训练的人，只有在专业急救人员到来之前，才可以不用口对口吹气进行按压。这几分钟的胸外按压可以使患者血液中的氧气保持在最低水平，避免脑死亡。

心肺复苏训练结束后，一只手可以按压患者的额头使头部后仰，同时另一只手的食指和中指可以向上抬起颏骨，使下颌尖与耳垂的连接处垂直于地面，从而打开气道。每30次胸外按压，进行两次人工呼吸，以此类推。如果患者口中有异物或呕吐物，应首先清除。

如果第三步所在的地方装有体外自动除颤器，胸外按压后可以立即使用AED，并根据语音提示进行操作，可以提高抢救成功率。

当然，病人最终能否得救，取决于复苏后的治疗。但如果早期急救有效，大脑和重要器官受到的损伤会小一些，后续治疗也会更顺利。这就是为什么我们强调急救黄金4分钟。

急救指南

如何使用外部自动除颤器AED

谈到体外自动除颤器AED，我们必须首先了解什么是心室颤动。人类的心脏就像一个水泵，将血液输送到全身。心脏活动的频率称为心律。如果心律不齐，会影响心室的收缩和恢复频率，从而引起心悸等症状。

普通的心律失常不会立即导致死亡，但当心室颤动是一种致命的心律失常时，患者就会面临死亡的威胁。

心室颤动，简称心室颤动，是一种致命的、不规则的一系列极其迅速而无效的心室收缩，属于心律失常的一种。这时，即使心脏没有完全停止跳动，也会失去有效泵血的能力，人会在几秒钟内由于大脑供血不足而失去意识。如果持续5分钟以上，脑组织会因为缺氧而不可逆的受损，很快就会导致死亡。

AED的适应性疾病是心室颤动。AED有两个电极垫需要连接到身体外部。该仪器可以根据电极测量的信号自动判断心脏的跳动状态。如果心脏处于震颤状态，AED将在很短的时间内施加强电流来电击和刺激心脏，并将其状态恢复到正常的跳动状态，这被称为“除颤”。

使用AED其实只是几个简单的步骤

1.获取并打开AED。打开AED的盖子，根据视觉和听觉提示操作。

2.给病人装上电极。通常两块电极板贴在右胸上部和左胸左乳头外侧。具体位置可以参考AED盒上的图案和电极板上的图片来解释。

3.将电极板的插头插入AED主机的插孔。

4、开始分析心律，必要时除颤。AED通过按“分析”键开始分析心率。分析之后，AED将建议是否进行除颤。当有除颤指示时，不要与患者接触，按下“放电”按钮进行除颤。

5.除颤后，AED将再次分析心律。如果有效心律未恢复，操作者应进行5个周期的心肺复苏，然后再次分析心律。也就是除颤，心肺复苏，反复操作，直到急救人员到达。

为了便于记忆，我们将AED对猝死患者的急救流程简化为“急救三步曲”，迅速拨打急救电话，请周围人帮忙把AED带来；在AED到达之前，胸部按压是不间断地进行的。AED到达后，根据声音提示使用AED。

讲师:北京安贞医院心脏病中心副主任医师