心脏听诊区位置及顺序 医学诊断学之心脏听诊记要

心脏听诊区的位置和顺序

1)二尖瓣区(M):位于心尖搏动最强点，通常位于左锁骨中线第五肋内侧0.5-1cm处，也称心尖区。

2)肺动脉瓣区(P):胸骨左缘第二肋间隙

3)主动脉瓣区(A):胸骨右缘第二肋间间隙

4)主动脉瓣第二听诊区(E):胸骨左缘第三、四肋间隙

5)三尖瓣区(T):下胸骨左缘，即左胸骨第4-5肋间间隙

如下图所示:

正常心音

第一心音低而长，心尖最响；一到二音程短，心尖同时跳动；

第二个心音短，心底最响；二加一的音程长，心尖搏动异相。

心音表现及可能原因

窦性心动过速

贫血、甲亢、发热、心脏炎、心力衰竭、休克；情绪激动和运动，肾上腺素心率。

窦性心动过缓

颅内高压阻滞黄疸，甲减冠心病心肌炎；药物影响普萘洛尔，体质强，心率慢。

同时增强两种心音

普通人运动或兴奋，两种心音同时增加；高血压，贫血，甲亢，发烧都一样。

第一次心音增强

甲亢伴大心室无发热，早搏“服药”强；狭窄的二尖瓣是“拍击”，房室传导阻滞是“大炮状”。

第二心音增强

P2增强了二尖瓣狭窄、肺气肿和左心衰竭。左、右分流先天性心脏病，肺动脉压力升高，动脉硬化也很频繁。

第一心音减弱

两个主瓣膜未完全关闭，心力衰竭和炎症低。

第二心音减弱

动脉瓣膜渗漏或狭窄、动脉凹陷和双音节衰竭。

钟摆定律

摆胎心律严重，心肌炎，心肌梗塞。

第一心音部

单音分裂心锐，电延迟右束阻滞；肺动脉高压，右心衰竭，由机械延迟形成。

第二心音部

通常分裂是有特点的，在青少年中最常见。呼气消失，吸气明显。

窦不规则性

窦性节律稍有不规则，心音处于正常周期；吸气加速呼气，健康的孩子不生病。

过早搏动

早搏称为早搏，室性早搏最多；性交分三种，在心电图上很容易区分。

房颤

心房颤动的特点不同，速度也不均匀；强度不规则，脉率低于心率。

生理杂音

生理杂音程度小，软吹不导电；时间短，无震颤，多见于儿童。

二尖瓣回流

二尖瓣泄漏有特点，粗吹气减少；三级以上收缩期占，左腋传导左卧清晰，吸气减弱，呼吸明显。

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄杂音，舒张期隆隆声低限；一个音调是亢奋的，P2是强烈的，开场的声音伴随着震颤。

主动脉瓣狭窄

主动脉窄而有特点，粗而窄，呈跷跷板状；颈椎传导增加和减少，A2随震颤减弱。

主动脉机能不全

主要瓣膜功能不全为特征性，舒张期叹息减少；从胸骨下左心尖传来，第二区前倾的声音清晰，通话结束时用呼吸很容易听到。

肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄为特征性，粗缩为先天性；杂音增加和减少，P2颤抖减弱。

肺动脉瓣相对不足

肺动脉瓣以舒张、混杂为特征，杂音多为相对性；轻度吹气，仰卧位吸气，二尖瓣狭窄常并发。

相对三尖瓣关闭不全

三尖瓣区有收缩音，杂音性质如吹；大部分都是比较不完整的，有机的很少。

心房间隔缺损

房间隔杂音有特征，在胸骨左缘和肋间间隙之间；收缩期杂音像风一样吹，P2分裂没有颤抖。

室间隔缺损

室间隔杂音有特征，有三、四个左胸骨缘；大而粗的收缩声，常伴有收缩性震颤。

动脉导管未闭

连续噪声是特征性的，粗糙的，类似于机器声；动脉导管未闭时，听左胸肋骨附近。

心包摩擦音

连续杂音有特征，注意区分胸部摩擦；前倾屏住呼吸容易听到，心肌梗塞伴有尿毒性。

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医学诊断学中心脏病学的sp检查技巧

主诉:剧烈胸痛x小时

这个时候要警惕两种最危险的心血管疾病——心肌梗死和主动脉夹层。

1)病史采集

既往病史:心绞痛-心肌梗死史；发病前几乎没有胸痛-主动脉夹层

当前病史:

发病时血压下降——心肌梗塞；发病时血压升高-主动脉夹层。

胸痛程度:阵发性胸痛转为持续性胸痛或服用硝酸甘油后迅速缓解-心肌梗死；胸痛的症状很严重，但没有缓解或缓解-主动脉夹层。

胸痛部位:胸部较重——心肌梗塞；主动脉夹层是胸背部的主要部位。

胸痛表现:挤压样闷痛、出汗、痛得不能动或不想动——心肌梗塞；撕裂般的疼痛，难以忍受，辗转反侧，极度烦躁——主动脉夹层。

转移性疼痛:如果有神经系统(晕厥、偏瘫)、泌尿系统(腰痛、血尿)等其他全身症状，主动脉夹层的可能性较高。

*测量血压和感觉脉搏:主动脉夹层两侧肢体血压和脉搏明显不对称。

2)辅助检查

心电图:心肌梗死患者的ST段抬高和T波倒置-特征性动态变化；正常-主要是主动脉夹层。

*心电图提示下壁心肌梗死时，还应考虑心肌梗死并发主动脉夹层的可能性。可能是主动脉撕裂处漂浮的瓣膜阻塞了右冠状动脉，导致下壁心肌梗死

血液淀粉酶:不能排除主动脉夹层(夹层可导致胰腺缺血坏死)。

主动脉增强CT:高度怀疑夹层时。