pit 普通内镜与Pit pattern分型（多图详解）

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来源|医疗消化渠道

作者|丁翔周刚陈林杰何方林陈魏星

凹坑图样分类是指用放大内镜观察腺管开口的形状(即凹坑形状)，从而诊断肿瘤和非肿瘤，进而判断癌的浸润深度的诊断方法。

图1a。凹坑模式最常见的诊断图

图1b。根据pit推断病理诊断和浸润深度。

一:什么是坑？

图2a:正常粘膜结构，说明凹坑是内部结构的外在体现。

图2b:正常单导管的三维结构。

“坑”是指大肠粘膜腺凹的开口部分(图2a，b)，是粘膜的表面结构。这是全面了解坑纹分类的基石。

二:为什么坑纹可以推断病理诊断。

图3a-b:凹坑的组织学图像(模式图)

图c-g:ⅱ型、ⅲ型、ⅲ型、ⅳ型、ⅴ型和单腺管的凹坑图样三维结构。

从图中可以看出，腺管的结构在疾病因素的作用下发生变化，导致腺管开口表面的形状(凹陷)发生特定的变化。工藤通过坑模式分类将变化分为五类，使其与组织病理学诊断符合良好。因此，内镜可以观察到肠团粘膜的表面，与显微镜下病理诊断的结果接近。

三.各种坑型的详细说明。

图4a:I型坑:圆形坑。

在正常组织中，从凹面看，凹坑通常是圆形的。

图4b:ii型坑:星形坑。

粘膜组织增生后，病理上会出现坑状锯齿状，横切面可见星形芒状。

图4c: iiil坑:管状坑。

肿瘤病变形成后，上皮呈现腺管和腺管融合的变化。回头看图3d，可以理解为三个腺管合并成一个，形成一个纵向开口，表面呈管状。

图4d: iiis坑:小圆坑。

全层有一个短的单腺管发育结构，呈小圆坑状。

图4e:4e型:ⅳ型坑:树枝状或回转状坑

上皮绒毛增生时，凹腺变得非常模糊，从表面很难观察到开口。此时只能观察到绒毛之间的间隙，这种结构是树突状或回状。

图4f: v1坑:仍可观察到坑(与Vn区分)，但排列紊乱，形状不规则

在证实粘膜中存在癌性腺管后，凹坑排列变得无序和不规则。

图4g: VN坑:无坑结构。

随着癌腺管从黏膜向黏膜下层的浸润，黏膜的结构被破坏，黏膜下层暴露在表面，黏膜下层暴露的地方可以看到明显的间质反应(间质反应是组织学上富含成纤维细胞和毛细血管的纤维增生引起的)。在间质反应的情况下，病变表面的肿瘤成分被破坏，而间质成分暴露在表面，几乎看不到凹坑。

4.普通内镜可以观察坑纹分型吗？

很多同事和笔者一样，在基层医院没有配备足够数量的放大内镜，只在普通结肠镜检查中发现病灶。普通内窥镜可以用来观察坑吗？答案是肯定的。然而，普通内窥镜对凹坑的观察有其局限性。所以，我们知道用普通内窥镜能确诊多少是很重要的。

一般来说，普通内镜可以准确区分I型、IIIL型和IV型凹坑图样图像。也就是说，即使不用放大内镜，也能充分区分肿瘤和非肿瘤或诊断管状腺瘤和绒毛状腺瘤。然而，如果没有放大内镜的帮助，可能很难区分ⅰ型和ⅱ型，也很难诊断IIIS型、V1型和Vn型。作者认为典型的V型坑也可以粗略推测，但诊断的准确性可能与内镜医师的经验有关，需要结合组织的形态、大小、凹陷、色差、各种凸凹，以及CP分类综合考虑(图5-常见观察下sm癌的特征)。

一般观察，1。首先用水冲洗病灶表面去除粘液(有些病灶用水泵冲洗后容易出血，影响观察视野。此时，将水柱对准正常粘膜，用水的流动性冲洗病变表面。粘液粘稠时，可加入蛋白酶)。2.喷色素:使用0.2%靛蓝胭脂红染色，可以清晰观察病灶表面的凹凸不平，是否有凹陷，观察病灶边界。(现在很多同事都可以使用色素内镜，通过调整参数可以达到同样的染色效果，节省了检查时间。) 3.必要时可在肠腔内灌满蒸馏水，将病变浸入水中观察(前提是有色素内镜)，可达到一定的放大效果。

六:示例演示(摄影技术有限，不喜勿喷)