H7N9病毒变异流感大流行 已采取适当准备

2008年2月21日，H7N9病毒变异型流感大流行已采取适当的准备措施。87岁的上海人李是首例人感染H7N9禽流感确诊病例，并因此死亡。国家卫生计生委昨日表示，与李同时入院的两个儿子中，已治愈出院的大儿子经血清检测确诊感染H7N9病毒，李小儿子因死亡无法采集样本。这是一个家庭聚会的案例。H7N9病毒变异流感大流行已做好适当准备。

昨晚公布了5例回顾性诊断，其中包括李在上海的家人3例不明原因肺炎。中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任在昨天的新闻发布会上说，这些病例包括第一个确诊患者李的长子，他是通过血清测试确诊的。这样，黎家3个病人中有2个确诊，另一个已经死亡，无法采集样本。这是一个家庭聚合的案例。至于父子二人是否共同接触家禽或污染环境或相互感染所致，目前仍在调查中，尚未得出最终结论。但是，即使有少数家庭聚集的情况，也不意味着病毒具有有效的人际传播能力。

一旦出现人与人之间的反应，冯子健表示，中国已经制定了流感大流行的应急计划，并为大流行反应做了适当的准备。

此前有报道称，H7N9病毒的突变速度惊人，甚至新型禽流感病毒的突变速度可能比普通流感病毒快8倍。冯子健指出，这种病毒不会如此迅速地变异。他介绍说，北京小病人的病毒样本刚刚获得，正在检测，结果出来后会及时公布。

□专注和感染力

少数家庭聚集病例不等于有效的人类传播

最近，香港卫生署向香港的医疗机构发出通知，表示密切接触者有非常细微的人传人可能性。

冯子健说，这种对香港公共卫生机构的看法也是基于目前看到的家庭聚集现象的推测。中国疾控中心也密切关注这类家庭聚集性病例，深入分析哪类病例最有可能，是先由禽类传播引起，再由人传人引起，还是患者有共同的暴露史或分别接触过病毒污染的物品或环境。但是，即使有少数家庭聚集的情况，也不意味着病毒具有有效的人际传播能力。

冯子健介绍，自H5N1首次被发现能够感染人以来，出现了许多家庭聚集性病例，持续了十多年，从家禽到人的感染仍在维持，感染人数有限，全球有数百例，中国有45例。

他强调，目前没有证据表明H7N9具有持续感染的能力，这不仅是中国疾控中心的看法，也是国际公共卫生机构和疾病控制机构对该病毒的共识。

> >消除疑虑

有限的人有亲子关系

冯子健介绍说，人与人之间的传播可以分为有限的人与人之间的传播和有效的人与人之间的传播，即持续的人与人之间的传播。前者意味着这种人传人是很偶然的，大部分与家庭易感性有关。患者通常是亲子关系，遗传易感性，有血缘关系。人群中有少数特定人群具有一定的易感生理机制，因此可以被感染。这种情况下一般不会出现多代感染，最多出现两代患者，不会再出现三代及更多患者，一般不会出现一人感染多个二代病例，即有限的人传人。

当这种疾病转化为人类流感病毒时，就会发生有效的人际传播。在甲型H1N1流感流行期间，人们经常看到疫情。比如学校或社区患者多，一个患者可以感染几个患者，可以持续传播。可以看到清晰的传播链，疾病可以远距离传播。这是一种有效的人际传播。

□跟进

市场上的活禽“褪色”成了一个疑点

既然是被家禽感染，为什么约40%的感染者没有家禽或家禽市场暴露史？

冯子健指出，不是每个病人都能清楚地回忆起暴露史。目前推断感染是由禽类向人体传播，即接触禽类污染的环境或直接接触禽类，进而导致感染。

“我们的一个重要认识是，该市的活禽市场正在被屠宰和出售，这是该疾病的一个风险因素。”冯子健说，市场上的活家禽档经常有脱毛设备，里面有热水。鸡放在里面高速旋转，容易形成气溶胶。如果有病毒，附近路过的人可能会吸入。这也是专家怀疑造成人体感染的重要暴露环境。

疫苗使用的目标尚未确定

关于疫苗的开发，冯子健介绍，现阶段疫苗的研究工作主要是菌种的选择和确定，疫苗生产的技术路线是选择基因重组或直接与病毒培养生产，然后灭活制备疫苗。现在这些还没有确定，都在研究阶段。疫苗研制出来之后，还需要一段时间才能得到答案。

中晚期孕妇感染风险高

针对媒体对孕妇的预防、诊断和治疗，北京地坛医院传染病门诊主任李兴旺表示，从流感治疗的经验来看，孕妇在27周内，即妊娠早期，感觉与普通人没有什么不同。医生更关注中晚期孕妇，她们感染流感后风险高。我们应该积极治疗，但中晚期后，药物可能对胎儿有一定的影响。至于早期孕妇，需要做个评估。

公众恐慌测试是没有必要的

随着疫情的发展，出现了一些因恐慌而主动要求检测的现象。

冯子健指出，如果出现发烧、咳嗽等上呼吸道感染症状，请尽快就医，医生会就是否做检测给出建议。但是不需要去医疗机构或者疾控机构寻求检测，尤其是没有症状的时候。“比如我听到有人说，早上有人吃鸡蛋，突然听到禽流感的报告。没有任何症状，就去医院要求检测。这真没必要。”

□中国最新疫情确诊82例

国家卫生计生委昨日公布，截至昨日17时，全国共报告82例H7N9禽流感确诊病例，其中治愈出院5例，死亡17例，其余60例正在定点医疗单位治疗。

16日20时至17日17时，全国新增确诊病例5例，其中上海1例，浙江4例。

截至目前，报告病例分布在6个省市的30个地级市，其中北京(1例)、上海(31例、死亡11例)、江苏(20例、死亡3例)、浙江(25例、死亡2例)、安徽(3例、死亡1例)、河南(2例)。目前没有人传人的证据。

浙江省4例活禽斑点病毒新病例

浙江省新增病例中，目前有3例居住在杭州。他们是37岁的女农民廖某，74岁的男退休工人牛某，11日患病，86岁的退休工人赵某，13日患病。另一个案例是来自湖州市的一名41岁的在职男干部张。此前，有关部门已在这两个地方的活禽交易中心和活禽销售摊位的活禽样本或外部环境中检测出H7N9病毒核酸阳性。

目前张症状较轻，廖、牛、赵均病重。

猪没有感染病毒

昨天，农业部信息办发布消息称，截至目前，仅从活禽交易市场和野鸽样本中分离出H7N9禽流感病毒，从畜禽养殖场、野鸟栖息地和屠宰场采集的样本中未分离出H7N9禽流感病毒，各地禽类养殖场均未发现异常情况。从目前的监测情况来看，没有发现猪感染H7N9禽流感病毒，普通人可以正常从正规渠道购买和食用猪肉。