心脏预激综合症 预激综合征旁道定位，看完不再困惑！

最近收到一些医生的反馈，希望谈谈预激综合征的搭桥位置。希望今天的内容也能帮到你。

演讲者|刘兴鹏教授首都医科大学附属北京朝阳医院&；哈特姆心脏病专家小组

整理|灯

来源|医疗心血管频道

预激综合征是指起源于心房的兴奋，通过旁路提前兴奋部分或全部心室。

首先回顾了预激综合征的典型心电图特征:PR间期< 120 ms，QRS > 120 ms，P波与QRS波之间的δ波，QRS初退。典型心电图见于预激综合征明显的患者，而部分患者不明显，容易漏诊。

要了解预激综合征，首先要了解δ波的含义

正常心脏激活是从窦房结到房室结，此时会稍有停顿，即体表心电图显示PR间期。此时如果有旁路，初始兴奋会直接到心室壁(见图1)，导致PR间期缩短，来自心室的传导变慢，导致P波后出现平缓的斜坡δ波。

心电图横轴代表时间。如果激发传导缓慢，那么心电图中的波形会非常平缓，会出现一个三角形(一个希腊文符号δ:δ)。

图1

预激综合征的定位

预激综合征旁路的位置大致分为以下几个部分(见图2): ①游离壁旁路，如左游离壁、二尖瓣环游离壁、右游离壁、三尖瓣环游离壁。②区间，如左区间、右区间、左后区间、右后区间。主动脉瓣环和二尖瓣环交界处，通常没有旁路，但有旁路。

图2

以上定位临床用处不大。我们只能知道旁路起源于游离壁还是隔膜，是前还是后。然后我们进入下一个概念:预激综合征的A型和B型。

预激综合征的a型和b型

a型是V1-V6导联的QRS主波都是向上的，通常认为是左旁道，尤其是左后侧。b型是铅V1，V2或V3。QRS的主要趋势是下行，尤其是V1。通常，旁路在右边。这种方法可以大致区分左右旁路，但在很多情况下很难确定是A型还是B型，判断位置是“粗略”的。

△波极性判断旁路位置

专业的判断方法是根据δ波的极性来判断，所以我们不妨理解记忆:

①v1导联负δ波(主波可能为正)→右侧通道；

②下壁导联负δ波→后间隔旁道；

③ⅰ导联和aVL →左旁道负δ波。

示例参考

例1:导联1的δ波:V1向上，导联ⅲ的δ波向下。定位:左后间隔旁路。

例2:导联2的δ波:V1和导联iii向下，导联ii的δ波向上。定位:右后间隔旁路。

例3:导联3:V1正负，导联ⅲδ波向上，导联aVL向下。心电图不典型，很难判断导联V1的正负。因此，通过观察导联aVL和导联III，判断该部位为左侧壁旁道。

综上所述，学习预激综合征，首先要了解δ波是如何形成的；旁路位置的判断主要是根据δ波的极性，综合V1导联、aVL导联、下壁导联等δ波的极性。通过记忆一些特殊技能，反复训练，基本可以做到。当然，还有一些情况不能很好的判断，需要看一看，想一想。

专家介绍

刘兴鹏教授

刘兴鹏主任医师，教授，博士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院心律失常科主任。哈特拉姆心脏病专家小组的联合创始人。北京青年五四奖章获得者。

专长:复杂心律失常的诊断和治疗，包括持续性心房颤动的个体化治疗、室性心动过速/室性早搏、心房扑动/心动过速和国外医院失败的室上性心动过速的导管消融治疗、心力衰竭的心脏再同步化治疗和心脏猝死的ICD预防等。在中国，它率先开发了一些新的心律失常治疗技术，如用于持续性房颤的一站式混合消融术。

社会兼职:中华医学会心律失常专业委员会常委/副秘书长，中华医学会电生理与起搏分会全国委员会委员、心房颤动工作小组成员，北京医学会电生理与起搏分会常委，中华医学会心血管分会委员，《国际心律失常杂志》国际编辑委员会委员，《中国心律失常杂志》编辑委员会委员，《中国心脏起搏与电生理杂志》编辑委员会委员，北京市青联第十届委员会委员等。

注:本文摘自首都医科大学附属北京朝阳医院刘兴鹏教授的演讲，他也是哈特姆心脏病专家小组的共同创始人之一。哈特姆心脏病专家集团是中国心脏病领域的第一个医生集团，也是目前中国最具实力的医生集团之一。小组专家创作了许多与心脏相关的讲座视频，涵盖心电图、查房、典型病例、心血管疾病常用药物、心律故事等许多热门学习内容，得到了许多同事的推荐和好评。现有视频题目有:《嘭嘭》是心跳|刘兴鹏医生的心电图时间；“田”字|田颖医生的心脏查房时间；“吉”字与药|王继云医生心血管用药时间；《石》展法|石海峰的心律故事时间；常的“谭”之忧|博士的典型个案时间；谈谈“说话”|李树峰博士的心律答题时间；“梅”心道|梅菊医生的心脏手术时间等。，可以在医生站看！

本课程更精彩的内容在于“医生站”APP心血管频道的话题“哈特拉姆心脏时间”。

这门课怎么听？

下载“医生站”App，在“讲座→视频→心内科→哈特拉姆心脏时间”观看。还有其他演讲者更精彩的内容。

医生站怎么下载？

如何在微信上看讲座？