NICU 一个星期才让见一次！NICU为何如此规定？

NICU是什么样的？早产儿回家后需要注意什么？以后还能像其他孩子一样正常的长大吗？让我们这些在这里工作了很久的人告诉你一个真正的NICU。

资料图 新华社读者来信

我孩子32周出生，早产。他因肺功能不全和呼吸窘迫被送入NICU医院。

根据医院规定，家长一周只能探视一次。医生说他可能需要住院一个月。我感到不安，无法想象他离开母亲的生活。

我想知道NICU的孩子会得到什么样的照顾，父母抚养早产儿有多困难。

新生儿重症监护室对大多数人来说是一个陌生而沉重的地方。因为来这里的新生儿都是28天内出生的，由于早产等各种原因，他们的生命都处于不同程度的危险之中。

当婴儿住在NICU时，大多数父母会不知所措。“你生下来就得住院，会受更多罪！”“宝宝这么小，我看不出来长什么样，我得分开！”“宝宝发育良好吗？能吃吗？有人在哭吗？”……

NICU可以为孩子做什么

NICU病房一天24小时都有专人看护。医生会针对宝宝每天的体检和化验结果调整治疗方案。新生儿护士就在宝宝床边，给宝宝输液、吃药、喂奶、称重、换尿布、安抚。他们之间的对话一般是这样的:“我的宝二怎么样？”“哦，昨天那个宝二真可爱。”……

在NICU，除了医生和护士的专业护理外，还有许多保护儿童健康的设备。

“独立房间”——绝缘盒

孵化器是婴儿在NICU的“独立房间”。它的作用是保持恒温恒湿，为宝宝提供最适合的环境，保持体温，保持与外界相对隔离，从而减少感染和噪音的机会。婴儿在保育箱内不穿衣服，方便医护人员观察其肤色变化和呼吸情况。护士还会用棉毯将宝宝包裹起来，形成“鸟巢”结构，让宝宝在随意伸手和脚的时候，可以摸到妈妈子宫里那样的东西，增加安全感。

“标准”-心电监护仪

心电监护仪是NICU非常重要的“标准”仪器，几乎每个婴儿都使用。它可以通过附着在儿童皮肤上的传感器连续监测呼吸、心率和血氧饱和度，还可以监测血压，如果有异常变化就报警。医护人员会时刻关注心电监护仪屏幕上的重要数字，并及时处理。

“高级支持”——呼吸机

呼吸机是NICU的重要工具，在危急和紧急情况下总是发挥着重要作用。当早产儿肺不成熟，或者新生儿有肺病，不能完全自主呼吸时，就需要呼吸机。一般有创呼吸机需要气管插管，无创呼吸机通过鼻塞提供一定压力的气体帮助宝宝通气，直到宝宝可以自己呼吸。

必须使用“淡黄”——蓝光

黄疸是许多新生儿，尤其是早产儿出现的一种生理症状。严重的话需要干预，蓝光就派上用场了。目前，蓝光照射是最有效的“变黄”方法。

“静脉通路”——留置针与PICC

大多数进入NICU的婴儿需要静脉补液或静脉注射药物。此时应开放静脉通路，首选静脉留置针。但由于胃肠道发育不成熟，小早产儿在短时间内无法口服足够的能量。估计静脉营养输注的时间比较长，所以我们会选择保留PICC。该技术保留时间长，避免了多次穿刺的痛苦，还可以输注高渗透压的液体。

为了避免感染，大多数医院规定父母只能每周去NICU看望他们的孩子一次。那么，宝宝住院了，父母能怎么办呢？刚生完孩子的母亲会担心孩子会进入NICU，但请相信医务人员并配合治疗。母乳是婴儿最好的食物。母亲应在出生后0.5-1小时服用吸奶器刺激乳汁分泌，并保持良好的情绪，每天将储存的母乳送到NICU病房。母乳喂养也可以缩短住院时间。

早产儿生命体征稳定后，父母可以参加“袋鼠式护理”，即将婴儿抱在胸前，直接接触母亲的皮肤。这样可以促进母乳喂养，稳定宝宝的生命体征，缓解妈妈的焦虑。

母乳量充足也需添加强化剂

早产儿在NICU克服了许多困难，最终可以和妈妈一起回家。看看娇小的宝宝，怎么喂养，保证宝宝各方面发育正常。这就成了另一个困扰家长的问题。

如何选择乳类

由于胎龄、宫内生长状况、住院期间营养策略、并发症严重程度的不同，早产儿出院时的营养状况也有很大差异，所以回国后的喂养方式也有很大差异。根据宝宝的情况和母亲母乳的量，有以下几种选择:母乳、母乳+强化剂、早产儿配方奶粉、出院后早产儿配方奶粉、普通婴幼儿配方奶粉。

每种奶的能量密度和营养成分都不一样，该如何选择？

母乳对早产儿有特殊的生物学效应，是早产儿首选的喂养方式。但即使母乳量充足，也难以满足早产儿完成追赶生长时的能量需求。因此，胎龄< 34周，出生体重< 2000克的早产儿需要添加母乳强化剂，增加母乳中的营养，从全强化到半强化，达到追赶目标后最终停止强化。

在母乳不足的情况下，孩子选择奶的一般规律是母乳+早产儿配方奶→母乳+出院后早产儿配方奶→母乳+普通配方奶。过渡时间，以及母乳是直接喂养还是强化喂养后喂养，需要专业医生视情况而定。其中，早产儿配方奶相当于母乳强化的全量能量，早产儿出院后配方奶相当于母乳强化的半量能量。

另外，早产儿添加辅食的原则与足月儿相同，从一到多，从少到多，从薄到厚。一般经过4-6个月的矫正，在医生的指导下可以逐渐添加辅食。

能否实现追赶性生长

父母想知道宝宝好不好。首先明确两个概念。

一是纠正年龄。由于孩子是提前出生的，不可能和同时出生的足月孩子相提并论。校正年龄是从孕龄40周开始计算的年龄，计算公式为校正年龄=。例如，32周早产儿的实际年龄为出生后3个月，校正年龄为出生后1个月，即=1。

第二，追赶式增长。因为孩子早产，所以生长迟缓会是一些病理因素造成的。一旦这些障碍消除，孩子就会长得更快，很快接近原来的生长指数。最好的追赶期是出生后的第一年，尤其是前六个月。

如何判断早产儿是否实现了追赶生长？新手家长需要修正年龄，查两张生长图来评价自己的发育指标。

胎龄矫正前40周，参照2013年早产儿Fenton生长曲线评价发育指标。适合胎龄的婴儿应达到P25-P50，小于胎龄的应大于P10，即追赶生长满意，应避免体重/身长大于P90。这个阶段平均生长速度是每天15g到20g。

校正胎龄40周后，参照世界卫生组织0-3岁儿童体格生长曲线评价发育指标。适合胎龄儿应达到P25-P50，小于胎龄儿应大于P10，认为是满意的追赶生长。同时要避免重量/长度大于P90。

那么，早产儿半岁以内的生长速度有多满意呢？可以看看下表。

接种疫苗有何讲究

在NICU精心保养了几天甚至几个月的早产儿出院后，对父母的考验才刚刚开始，还有很多需要了解的注意事项。

首先是护理。

注意保暖，室温保持在24℃-26℃，湿度保持在55%-65%。每天给房间通风至少20分钟。通风时，带孩子去其他房间。关窗后，等室温恢复后再带孩子回去。洗澡时间为喂食前后1小时，环境温度26℃-28℃，水温38℃-40℃。每天固定时间量体重，比如喂食前。

孩子可以在足月后两周左右开始抚触，可以选择在母乳喂养后1小时至2小时清醒时进行，有助于促进孩子智力发育，减少哭闹，同时辅以腹部按摩，帮助孩子消化。注意，接触儿童前要洗手，给奶具消毒，尽可能限制探视客人，避免感染。

其次，营养物质的合理补充。

营养素补充主要涉及维生素A、D和铁。早产儿和低出生体重儿维生素D的推荐摄入量为800-1000IU/d，3个月后改为400IU/d，直至2岁。早产儿维生素A的推荐摄入量为1332-3330IU/，出院后应按下限补充。由于早产儿体内储存的铁量较少，为了预防缺铁性贫血，从出生后2周至4周添加2mg/只元素铁，直至矫正年龄为1岁。之后吃母乳强化剂、铁强化配方奶等富含铁的食物，适当减少补铁量，可以定期监测血红蛋白含量了解贫血情况。

第三是疫苗接种。

婴儿出生后需要接种乙肝疫苗和卡介苗。但由于出生体重低，生命体征不稳定，治疗过程中受药物影响，部分早产儿无法立即接种疫苗。当宝宝生命体征稳定，矫正胎龄37周以上，体重达到2.5kg时，即可接种卡介苗。乙肝病毒抗原阴性母亲，生命体征稳定，体重≥2000g的早产儿，可接种乙肝疫苗。之后可以由儿科医生对免疫程度进行评估，根据实际年龄和足月儿的免疫程序进行接种。

第四是后续。

早产儿，尤其是高危早产儿，必须在新生儿专科门诊定期随访。医生将监测身体发育指标、神经行为发育、眼科和听力随访，识别和治疗与各种系统相关的并发症和发育障碍，并向父母提供建议。高危早产儿矫正12个月后，连续两次生长发育评价结果正常，可以改变对低危早产儿的管理。对低危早产儿的体格生长和神经行为发育的评价是正常的。实际年龄达到24个月可以停止随访，暂时不能完成的可以延长到36个月。

延伸阅读音乐有助早产儿大脑发育

临床上很多胎龄太小的早产儿大脑发育不成熟。瑞士最近的一项研究表明，为早产儿创作的特殊音乐有助于他们的大脑发育。

日内瓦大学医院的新生儿重症监护室每年接收大约80名胎龄为24至32周的早产儿。他们中的大多数可以存活，但其中一半在生长过程中有神经发育异常，包括注意力不集中和学习困难。为此，医院和日内瓦大学的研究人员进行了研究，希望找到一种从音乐中促进早产儿大脑发育的好方法。原因是胎儿听觉系统发育较早，通过音乐对早产儿进行适当的刺激可能会起到一定的作用。

研究人员要求为特定人群创作音乐的作曲家安德烈亚斯·富伦沃德(Andreas Fulenwade)帮助他们创作适合早产儿的音乐。在护士的帮助下，富伦华德为很多早产儿弹奏了各种乐器，发现他们对印度吹蛇人使用的乐器最为敏感。当他演奏彭吉时，焦虑的孩子们几乎立即安静下来，他们的注意力被音乐吸引住了。Fronwide创作了三首曲子，每首曲子持续8分钟，用一把铅笔、一把竖琴和一个编钟演奏。

研究人员将小于胎龄的早产儿分为两组。第一组听专门为他们写的音乐，第二组什么也不听。另一组足月新生儿作为对照组，帮助评估早产儿的大脑发育水平。借助磁共振成像，研究人员发现第一组早产儿的大脑发育更接近足月新生儿；在第二组中，不同脑区之间的功能联系普遍不如足月婴儿，最差的联系是“突出网络，负责吸收信息并试图找到其意义”，这对“学习和执行认知任务，处理社会关系和情绪管理”非常重要。

研究人员在美国最新一期《美国国家科学院院刊》上发表的一篇文章中写道，在新生儿重症监护室中，早产儿经常收到的刺激是开门关门声和警报声，与足月婴儿在母亲子宫中所接触的环境有很大不同，因此很难理解这些刺激之间的关系。然而，在这项研究中，第一组早产儿在听完音乐后，大脑中的神经网络发育有了很大的改善。另外，第一次参加研究的早产儿现在已经6岁了，正好是可以检测出认知问题的年龄。研究人员计划在下一步评估这些孩子的认知和社会情感能力，看看音乐对大脑的积极影响能否继续。