胆道感染 3 张表教你如何对抗胆道感染

据统计，全世界有5% ~ 15%的人有胆道结石，其中每年有1% ~ 3%的患者因胆道结石而发生急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道感染。

如果急性胆道感染不及时治疗，可能会出现胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等严重并发症。

抗菌治疗是急性胆道感染的重要治疗手段。一旦怀疑胆道感染，应立即开始抗菌治疗。

1病原菌

我国引起胆道感染的病原菌中，革兰阴性菌约占2/3，前三位的细菌依次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。

前三位革兰氏阳性菌依次为粪肠球菌、粪肠球菌和表皮葡萄球菌。

2抗菌处理的原则

抗菌治疗是急性胆道感染的重要治疗手段。一旦怀疑胆道感染，应立即开始抗菌治疗。抗菌治疗的目的是使患者在急诊治疗之外还能接受引流手术。

选择经验性抗生素时，要考虑很多因素，包括敏感菌、药代动力学和药效学、局部抗菌谱、抗生素使用史、肾功能和肝功能、过敏史等不良事件。

不同的患者应遵循不同的原则:

感染性休克患者:

应在1 h内给予适当的抗菌处理。

轻度和中度急性胆道感染:

抗菌治疗只能在手术前和手术中进行

严重急性胆道感染:

抗菌治疗应在确诊后6小时内开始，疗程为控制感染后4-7天。

胆囊周围有脓肿或穿孔的人:

抗菌治疗应持续至患者无发热、白细胞正常、腹部无阳性体征。

初学者:经验性抗菌药物选择

应该根据病人的情况进行不同的治疗。请看下图:

经验性抗菌药物选择见下图:

进阶大师:从药物进入胆囊的能力入手

为了达到更好的疗效，不仅要重视药物的药效学，还要根据药物的药代动力学选择最佳的抗菌药物。

特别是对于胆道梗阻患者，部分抗生素穿透胆囊的能力较差，可能导致疗效不佳。

药物的胆汁进入能力是胆汁浓度/血清浓度。

常用抗菌药物的胆汁进入量如下表所示:

需要指出的是，头孢哌酮主要通过胆汁排泄，部分通过尿液排泄。头孢哌酮在胆汁中的浓度在给药后1 ~ 3小时达到峰值，比同期血清浓度高近100倍。

对于敏感菌株，头孢哌酮及其含酶抑制剂的复方制剂对胆道感染有较好的疗效。

但需要注意的是，在重度胆道梗阻时，可能需要适当调整剂量，尤其是肾功能不全的患者。

这篇文章是第一个自我临床用药

参考

1.胡，，尚东，，等.东京指南(2018)急性胆道感染最新诊疗策略解读[J].中国实用外科杂志，2018，38(07):763-766。

2.[1]安莎隆，皮萨诺，柯克里尼，等. 2016年WSES急性结石性胆囊炎指南[J].《世界急诊外科杂志》，2016年，11(1):1-23。

3.中华医学会外科分会胆道外科组。《急性胆道系统感染诊断和治疗指南》(2011年版)[J]。中国消化外科杂志，2011，10(1):9-13。

4.米乌拉，冈本，高田，等。2018年东京指南:急性胆道感染的初步处理和急性胆管炎的流程图[J]。《肝胆胰科学》，2018，25(1)。