李华德 李华德教授：病人的生命在我手掌“挤压”之中

病人的生命掌握在我手中

上夜班的时候，夜深人静的时候，听着呼吸阀单调的开关声，看着病人的胸部起伏，白天上夜班多干两个小时，很累很困。但是气囊换气不能容忍错误，要振作起来，坚持下去。还有拇指、食物、中指的指甲槽，是气囊最难挤压的地方，被挤压摩擦，产生水泡和疼痛。即便如此，你也要忍受痛苦的手术，直到几天，甚至一周后，水泡长成茧，就结束了。

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20世纪60年代，中山医院呼吸内科的李华德教授仅依靠一种叫做“球”的呼吸气球，开创了机械通气在中国的临床应用。这也使得中山医院的肺部重症监护室逐渐启动...

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本文摘自李华德教授的回忆录

40多年前，吴少卿先生在一次讨论中，要求将呼吸衰竭的抢救纳入呼吸科的科研计划。他希望在对肺功能和呼吸病理生理学进行科学研究的基础上，寻求积极有效的呼吸衰竭治疗措施，不仅降低死亡率，而且提高存活患者的生活质量...

呼吸衰竭治疗建立后，按照计划，首先对病房的医生和护士进行培训，成立呼吸衰竭抢救小组，为建立呼吸衰竭病房做准备。训练期间呼吸衰竭治疗的理论研究进展顺利，但没有实践经验，对使用当时唯一的通气支持呼吸囊支持通气技术缺乏信心。

给自己一个“球”

我在急诊室用呼吸袋抢救呼吸骤停患者，当时对维持通气没有要求和理解。现在对于使用呼吸袋增加呼吸衰竭患者的自主呼吸通气量有疑问。

但在抢救呼吸衰竭的任务之前，我们无法回避这个挑战。为了证明它的可行性，我们必须在自己身上进行测试。有了这种支持通气的感性体验，我们有信心呼吸囊可以改善通气功能。

然后，我让救援队的成员两人一组，按照我的方法，互相进行气囊通气，满意气囊通气能顺利控制对方的自主呼吸。经过反复练习，我们都有人工通气支持，可以提高呼吸衰竭患者对通气的信心。

“球”救人

我治疗过一个中年患者，慢性阻塞性肺病，呼吸道感染，通气不足，昏迷。救援队(也是为了他自己)把他作为第一个支持通气治疗的教导。

患者经气管插管后，我坐在床边，接通呼吸袋，输入富氧空气体，用双手按压呼吸袋，沿着患者自主呼吸节律小心挤压呼吸袋，熟悉其呼吸节律和振幅特征，慢慢加大挤压力，使潮气量相应增加。同时紧张地观察患者的胸部活动范围和面部表情及肤色；在听监护医生不断报告患者血压和心率的同时，随时准备停止加压呼吸。在支持通气下，血压和心率下降，但保持稳定。当我观察到患者皱眉时，鼻翼的扇动和颈部呼吸肌的抽动逐渐消失，嘴唇逐渐由发绀转为红润，我紧绷的神经也逐渐放松。

病人突然张了张嘴，打了个哈欠，看了看我，然后闭上眼睛睡着了。当我听到削减开支的声音时，我意识到我已经成功地为救援队和我自己完成了一次建立信心的教学。

在不到24小时内，患者摆脱了人工通气支持，经过短期住院和抗感染治疗，成功出院。

魔法“球”

受此成功案例的启发，我们先后治疗了呼吸衰竭患者。

日夜轮班工作，为呼吸囊通气患者提供支持。他们坐在病床边，双手抱着呼吸囊，挤压释放，辛苦显而易见。

上夜班的时候，夜深人静的时候，听着呼吸阀单调的开关声，看着病人的胸部起伏，白天上夜班多干两个小时，很累很困。但是气囊换气不能容忍错误，要振作起来，坚持下去。还有拇指、食物、中指的指甲槽，是气囊最难挤压的地方，被挤压摩擦，产生水泡和疼痛。即便如此，你也要忍受痛苦的手术，直到几天，甚至一周后，水泡长成茧，就结束了。

事实证明，他们的毅力和努力终于让我们迈出了支持呼吸、抢救呼吸衰竭的第一步。

除了救援队员，还有在轮转病房工作的学员和实习生。他们是抢救呼吸衰竭的先行者和先锋。

我忘不了他们坐在床边，手里拿着呼吸袋，盯着病人，不断挤压的场景。

当时，我们有一个共识:

病人的生命在我手中。