打破伤风的最佳时间 伤口很大，错过了打破伤风时机，不要慌！

众所周知，破伤风是一种由专性厌氧菌引起的急性特异性感染，死亡率为10% ~ 70%。如果没有有效的治疗，老年和婴儿患者的死亡率几乎是100%。即使在医疗条件最好的医院，死亡率也能达到10% ~ 20%，即使没有死亡，也可能有后遗症。

破伤风梭菌细菌通过皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖，产生毒素引起肌肉痉挛。这种细菌对环境有很强的抵抗力，可以煮沸15 ~ 90分钟。

破伤风毒素主要攻击神经系统中的运动神经元，因此该病以闭颌、阵发性痉挛和强直性痉挛为特征，受影响的肌肉群主要包括咬肌、背脊肌、腹肌和四肢肌等。破伤风潜伏期一般为7 ~ 8天，可短至24小时，也可长达数月或数年。

所以我们常说外伤后24小时内注射破伤风，破伤风要及时治疗。

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但有时由于缺乏常识或疏忽大意，人在外伤后24小时内可能没有及时打破伤风针，24小时后又突然醒来，然后就慌了。

这个时候，我们有必要了解一下破伤风疫苗。

一旦受伤，伤口可能会感染破伤风梭菌。这个时候需要帮助身体进行被动免疫。被动免疫主要是指将破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)等免疫效应器引入体内，使机体立即获得免疫，可用于破伤风的治疗和短期应急预防。其特点是见效快，输入后立即生效。

这些免疫效应物的免疫效果仅持续2 ~ 4天(TAT)或2 ~ 3周(TIG，半衰期25天)。因此，损伤后2周内应用TAT应视为有预防作用，但应强调早期使用。

对于没有接受过类毒素免疫或免疫史不清楚的人，应注射TT进行预防，以获得持久的免疫力；如果出现破伤风或其可疑症状，应及时进行被动免疫，但对破伤风的预防作用有限。

当然，如果我们能主动免疫，也就是给人接种破伤风类毒素(TT)，我们就能获得长期免疫。如果全程免疫未完成，其作用持续时间不足5年，但全程免疫后作用持续时间可达5 ~ 10年，全程免疫后作用持续时间可达10年以上。

而主动免疫的特点是反应慢，从未接种过破伤风疫苗的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度，因此损伤后的破伤风治疗通常是注射免疫效应物。

接下来，让我们一起了解一下伤口处理措施

(1)对于大量细菌污染和肮脏的伤口，建议清洗伤口。如果易于实施且确保安全，应尽可能在现场清除伤口中的刺激性异物或污垢。同时，在治疗过程中应注意清洁技术的使用，但不要求无菌。在室外条件下，饮用水可以作为伤口冲洗的首选。

(2)伤口冲洗有明显的时效性，应尽快实施。建议采用高压冲洗(6 ~ 12 psi，1 PSI=6.895 kPa)降低伤口感染的发生率，尤其是开放性骨折，伤口冲洗量应不低于1 000 ml。除有狂犬病暴露风险的伤口外，不建议伤后冲洗后使用其他制剂。

(3)如果在伤口处理或缝合时需要去除毛发，应将其剪掉而不是刮掉。组织明显失活的伤口应开放。

(4)对于未接受破伤风免疫接种、高危因素和转运延迟的伤员，应考虑口服青霉素类抗生素，可能会延迟破伤风的临床发病时间。

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