张庆瑞，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。沈阳维康医院皮肤美容科主任。中华医学会美容分会激光美容组成员，中国人民解放军激光医学专业委员会常委，中国人民解放军皮肤性病专业委员会委员，辽宁省精细细胞生物学学会光生物学分会主席。
很多中老年朋友脸上都有褐色斑点或斑块，由于无痛，没有系统就医。有些人认为他们只是有扁平疣。那么，中老年人脸上有哪些斑或斑块呢？一、如何判断“老年斑”
疣是由人乳头瘤病毒感染引起的，这些疾病被认为是慢性良性疾病。但近年来发现，部分HPV感染可导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌、宫颈癌等，引起了人们的关注。扁平疣是HPV感染的良性增生性疾病，主要影响青少年，多为突然出现。是一种从米粒大小到绿豆大而平的凸起物的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常肤色，圆形、椭圆形或多边形，数量较多，多数密集，偶尔可沿划痕分布呈条状排列。久治不愈的扁平疣可以融合成块，没有自觉症状，偶尔瘙痒。通常发生在面部、手背和前臂。有时伴有寻常疣。面部扁平疣可能偶尔伴有喉乳头状瘤。病程为慢性，有时自行消失，但可持续多年，愈后不留疤痕。
老年斑是脂溢性角化病，是角质形成细胞成熟缓慢引起的良性皮内肿瘤。家族中常遗传，与年龄、性别有关，女性患者多为围绝经期妇女。此病多见于老年人，虽然也可见于年轻人，但一般发生在30~40岁以后。男人大多40后，女人60后。男性性更常见。皮肤病变最常见于面部、头皮、躯干和上肢，但也可发生在身体表面的任何部位，如颈部、大腿、臀部、腿部等。，但不涉及手掌和脚底。早期损害是小的、平坦的、界限分明的斑块，表面光滑或略呈乳头状瘤样，呈黄褐色或深棕色。后来损害逐渐加重，底部呈圆形、椭圆形或不规则形，偶有花梗，直径1mm~1cm，或几厘米。边缘清晰，表面呈乳头状，逐渐干燥，粗糙，失去光泽，可形成一层厚厚的油痂。疾病可以是单一的，但通常是多种多样的，20~40例，100例以上。平时没有自觉症状，偶尔会痒。当它发生在溢油或摩擦创伤时，皮疹可被刺激产生炎症和上皮组织的不规则增生，这也称为刺激脂溢性角化病。头皮受损不影响头发生长。病程缓慢，损害可扩大至外围，但也可合并成大块。没有自愈的倾向。虽然有报道说基底细胞癌可能比较复杂，但是比较少见，所以一般不认为是癌前病变。“老年斑”，如临床与病理结合，不难诊断，但有些早期损害如扁平疣；暴露部位角化损伤易与日光性角化混淆；深度色素损伤有时很难与细胞痣区分开来。炎症或刺激可能类似基底细胞瘤、鳞状细胞癌甚至恶性黑色素瘤，术后应通过活检或病理检查进行鉴别。
二、如何看待“老年斑”
扁平疣和“老年斑”都会对美观产生影响。为了提高生活质量，人们越来越重视“老年斑”的治疗。其实治疗老年斑并不难。首先，小而散的皮损可以通过激光、冷冻等物理治疗，但大而深的皮损可能会留下疤痕。大而深的皮损可用光化学治疗，即埃拉-光动力疗法，具有愈后不留疤痕、抗衰老等美容效果，但价格较高，适合大面积皮损患者。如果皮损出现炎症或刺激，诊断不明确，最好在治疗前做活检，以免误诊。如果有癌症倾向，应尽快进行手术切除。
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