[病人]
性别:女年龄:45岁
[主诉，病史]
上背部疼痛，左臂持续疼痛，活动受限。
[辅助检查]
图1显示了胸片的前后位置，在左肺尖有高密度阴影(红色箭头)
图2显示增强CT的纵隔窗。左肺尖可见分叶状肿块(红色箭头)，中央可见坏死区(黄色箭头)，与邻近胸膜分界不清，左侧锁骨可见肿大淋巴结(白色箭头)
图3显示了增强CT的纵隔窗，左侧肺门有肿大的淋巴结(白色箭头)
图4为胸部CT肺窗，显示左肺尖占位性病变，周围有毛刺影，局部及胸膜分解不清
图5为胸部CT肺窗，显示左肺上叶占位性病变，周围有毛刺影，分叶较浅
图6示胸部CT肺窗冠状位重建，左心尖占位病变与局部胸膜边界不清
胸片显示:左肺尖高密度影。
胸部CT显示左肺尖是一个具有分叶和中央坏死区的占位性病变，与邻近胸膜无法区分，大小约为4.7×4.9×3.2cm，无明显骨转移征象。左侧锁骨上和左侧肺门上淋巴结肿大。
[诊断和治疗]
诊断思维
胸部平片:三分之二的患者可以在胸片上看到肺尖的高密度影。在一些患者的胸片上可以看到不对称的单侧(肺)尖帽。病变可能累及肋骨或扩散至锁骨上窝。
CT:平片CT可以用来确认平片上的高密度影。此外，它还可以用于评估骨骼受累。平片对肺、胸膜、胸壁和上腹部肿瘤转移的诊断价值有限。增强CT对评估血管受累和淋巴结受累非常有用。
正电子发射断层扫描:放射性药物的高摄取可用于评估原发性肿瘤、淋巴结转移和远处转移。
磁共振成像可用于评估软组织受累，特别是臂丛神经受累。
临床表现
图1显示了胸片的前后位置，在左肺尖有高密度阴影(红色箭头)
图2显示增强CT的纵隔窗。左肺尖可见分叶状肿块(红色箭头)，中央可见坏死区(黄色箭头)，与邻近胸膜分界不清，左侧锁骨可见肿大淋巴结(白色箭头)
图3显示了增强CT的纵隔窗，左侧肺门有肿大的淋巴结(白色箭头)
图4为胸部CT肺窗，显示左肺尖占位性病变，周围有毛刺影，局部及胸膜分解不清
图5为胸部CT肺窗，显示左肺上叶占位性病变，周围有毛刺影，分叶较浅
图6示胸部CT肺窗冠状位重建，左心尖占位病变与局部胸膜边界不清
胸片显示:左肺尖高密度影。
胸部CT显示左肺尖是一个具有分叶和中央坏死区的占位性病变，与邻近胸膜无法区分，大小约为4.7×4.9×3.2cm，无明显骨转移征象。左侧锁骨上和左侧肺门上淋巴结肿大。
鉴别诊断
肺转移、胸膜转移、间皮瘤、淋巴瘤、肺结核、诺卡氏菌病和放线菌病
[病理结果]
肺上沟瘤-原发性支气管癌
胰腺肿瘤(上消化道肿瘤)通常指支气管肺癌。之所以命名，是因为它与Pancast综合征有关，Pancast综合征是肿瘤累及臂丛神经和交感神经链引起的综合征，包括肩痛、霍纳综合征和C8-T2根痛。
上沟肿瘤占所有支气管肿瘤的3%-5%。50-60岁。男人比女人多。风险因素包括吸烟、石棉和接触工业元素。
临床表现为潘卡斯特综合征:肩痛、霍纳综合征和C8-T2根痛。患者还可能出现继发于锁骨下静脉阻塞的上肢水肿。
对待
治疗方法主要取决于肿瘤的分期和肺尖的受累情况，包括神经、血管等软组织结构的受累情况。如果累及臂丛和锁骨下血管，则需要放疗和化疗，以降低肿瘤分期，增加手术切除的可能性。
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