膀胱破裂 膀胱破裂的分型和影像学表现

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患者56岁。与机动车相撞后的膀胱造影如图1所示。你考虑什么诊断？

图1对比剂注入膀胱后的骨盆平片

1.结肠膀胱瘘

2.膀胱外翻

3.腹膜内膀胱破裂

4.膀胱肿瘤

5.腹膜外膀胱破裂

参考答案:腹膜内膀胱破裂

膀胱破裂简介

膀胱是腹膜间空腔器官。膀胱排空位于骨盆内，受骨盆及周围肌肉组织保护，不易受损。膀胱充盈时，膀胱顶部超出耻骨联合，附着于前腹壁，失去对骨盆的保护，容易受损。

当直接或间接暴力等因素作用时，膀胱壁可能破裂，尿液和血液会流入腹腔，引起腹痛、排尿困难、血尿等症状。膀胱破裂是泌尿外科的急症，需要紧急治疗。

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第一型:膀胱挫伤，最常见的情况，是膀胱粘膜不完全撕裂的结果。膀胱造影可以显示正常。

第二型:腹腔内膀胱破裂，通常继发于穿透伤或医源性损伤，多为膀胱充盈时腹部外伤所致。膀胱圆顶是最薄弱的部位，所以最容易破裂。造影剂可以通过成像检查在结肠旁沟和小肠环之间观察到。

儿童膀胱位置较高，更靠近腹膜，钝性外伤更容易引起腹膜内膀胱破裂；成人膀胱穹窿大多仍位于腹膜外，只有膀胱完全充盈时，钝性创伤才能导致腹膜膀胱破裂。

ⅲ型:浆膜面撕裂致间质损伤，可见膀胱壁缺损，无漏尿。

ⅳ型:腹膜外膀胱破裂，通常继发于邻近骨盆骨折或耻骨前列腺韧带固定点撕脱撕裂，破裂点通常靠近膀胱前外侧基底部分。ⅳ型也可细分为简单型，即腔外造影剂局限于膀胱周围；复合型，即腔外造影剂延伸至大腿、阴囊或会阴。

v型:合并腹膜外和腹膜内膀胱破裂。

影像表现

膀胱破裂的诊断和评估包括膀胱尿道造影。

VCUG:在膀胱破裂的诊断中，膀胱造影一直是造影检查的首选。检查前，患者的膀胱应充分扩张。

腹部平片:1。“梨形”膀胱；2.麻痹性肠梗阻；3.回肠循环上移；4.造影剂呈火焰状，渗入膀胱周围脂肪，可延伸至结肠旁沟甚至大腿/前腹壁。因为腹膜内膀胱破裂有可能发展为化学性腹膜炎，其破裂死亡率最高，需要紧急手术修复。

图2腹膜内膀胱破裂。注射到膀胱中的造影剂延伸到膀胱圆顶的外部，并勾勒出下腹部肠袢

腹部超声:“膀胱中的膀胱”，即膀胱周围有积液。

《医学脉搏》由http://learningradiology.com编撰