小青龙汤治疗哮喘 [中医哮喘]哮喘的真正克星——经方小青龙汤

支气管哮喘简称哮喘。哮喘是一种呼吸道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、气短、胸闷或咳嗽。哮喘经常在夜间发作或恶化，也是呼吸系统发病率高的疾病，尤其是在年轻人中。西医是用氨茶碱、舒氟酮、各种抗生素治疗，然后发展到服用激素，已经不可能停药了。每天都要维持西医治疗，冬天加重，夏天缓解，患者感觉很痛苦，很悲观。

俗话说“名医治不了哮喘，但不能露脸。”肺是一系列哮喘和哮喘疾病，虚实夹杂，辨证复杂。中医诊疗很少有效。没有经验的中医师或者当地的中医师都很怕治哮喘，因为治咳嗽容易，治哮喘难。有句俗话叫“哮喘不是内科治愈，而是颜面扫地”，意思就是哮喘很难治。其实不是哮喘难治，而是他们对《伤寒论》的研究不够深入，水平不高，临床经验不够丰富。当然哮喘比普通咳嗽麻烦一点，但也不是治不好。

根据六经辨证，哮喘常表现为太阳病或少阳病，或日月阴合等。临床治疗常使用小青龙汤、射干麻黄汤、大柴胡汤等方剂，但依靠辨证施治，有时还要补脾胃、肾气治根。《证治准则》说:“其元竭，哮喘生于肾。”本文讲述小青龙汤可以治疗哮喘。

小青龙汤是《伤寒论》中的传统经方，至今仍有明确的临床指导意义。虽然小青龙汤的传统意义在于解表散寒温肺化饮，但实际上是。适用于寒、热、痰、饮等哮喘。虽然英国人痰热较多，但我多年来灵活运用小青龙汤治疗哮喘，仍能取得满意的效果。因此，总结经验和典型案例如下:

1.小青龙汤的配方及溶液；

《伤寒论》:“伤寒，心下水气，咳嗽微喘，发热口渴；渴了，这感冒就去解了。小青龙汤才是大师。”“小青龙汤不躺下就能治咳嗽”。

根据《伤寒论》原意，小青龙汤用于治疗呼吸困难或咳嗽，表寒内饮，但热象不明显。

麻黄桂枝:辛温标散，宣肺平川；

白芍桂枝:调和营卫，润肺养阴；

干姜细辛:温饮散表寒；

五味子:温肺止咳；

半夏:湿、痰、气、胃；

炙甘草:把所有的药和白芍混在一起，酸酸甜甜的，转阴辅助马桂芝心粉，太多了。

小青龙汤是温药方剂，但配伍合理，方剂严谨，温而不燥，散而不散，内外兼顾，十分准确。临床治疗哮喘，适当配伍，可改变其温热特点，且仍保留其确切疗效。

二、各种哮喘的辨证要点及小青龙汤的灵活加减

哮喘不同于中医的哮喘。古人云:“哮喘一般以声命名，哮喘以气说。如果丈夫呼吸，促进喉咙里有鸡叫的声音，就叫喘息；如果你生气了，甚至连兴趣都不能带，那就叫哮喘。”《医学的真实故事》。我们今天临床上遇到的哮喘，其实是很难分开的。但我们对哮喘的概念其实包括西医的哮喘、慢性喘息性支气管炎、部分肺气肿等。，均以气短、胸闷、喉咙有痰鸣为特征。

根据我的临床经验，哮喘通常有以下几种类型。现择小青龙汤几则，辨证分析如下:

在寒冷的室外饮用:

病人的身体是冷的还是湿的。消瘦无力，畏寒肢冷，胸闷气短，外感风寒。粘膜炎、流涕、头痛、全身疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰；舌质细而白，或白而滑，脉深而细。

辨证要点:1。内外都没有热像；2.见于慢性哮喘，体质较弱，但哮喘程度不是很高，感冒数天或反复有不明外感者。

选方:小青龙汤原方

麻黄10g桂枝10g细辛5g干姜10g半夏10g五味子10g白芍10g炙甘草5g

风寒重者:加射干、杏仁

痰湿过多:加川贝、南星

外寒热:

这种病最常见。患者患有哮喘多年，特别是长期使用后。吸入激素往往肺部长时间有郁热，所以又胖又瘦，手心热，容易在外面受凉。粘膜炎，鼻塞，流鼻涕，喉咙痛或声音嘶哑，气喘气短，气喘干咳，痰色仍为白色或粘稠状。舌淡红，或舌尖红、白、或薄白，脉深或浮。

辨证要点:1。内热郁滞、表寒或寒湿。2.发现于慢性哮喘，身体健康，激素依赖的患者。

选方:小青龙加石膏汤，原是《伤寒论》的变种，根据其含义进一步修改。

小青龙汤加减:麻黄10g桂枝6 ~ 10g细辛5g干姜10 ~ 6g半夏10g五味子10g白芍10g红烧甘草5g

内热加:石膏10 ~ 30g知母10g

风很冷:荆芥6 ~ 10g紫苏10g紫苏叶10g

哮喘伴哮喘或咳嗽:桔梗6 ~ 10g葶苈子10g莱菔子10g

极热痰:加瓜蒌10g、竹茹10g

气滞于胸:加桑白皮10g、桔梗10g

便秘:增加黄色6 ~ 10g桃仁10g

长期饮痰:

此病多见于顽固性、疑难性、重度痰饮患者。患者常患病数年甚至数十年，哮喘，合并外源性病原体，反复肺部感染，常出现阻塞性肺气肿，不同程度的肺不张，常年依赖激素等吸入剂，扩张分支甚至口服激素类药物，呼吸困难，胸闷气短，喉咙发紧，咳嗽轻重。此患者听诊:痰多见于肺部，部分部位呼吸音低弱，甚至舌为暗红色、浅红色或深红色，皮毛薄而白，或无皮毛，脉细而重。

辨证:1。冷也好，热也好，不冷不热也好。2.停滞的症状很明显。

选方:小青龙汤加减，

长期冷饮者，原方加川贝、白芥子。

痰热久者，除桂枝，加地龙、青黛、银杏。

如果气滞难消，加丹参、桃仁。

总之，小青龙汤加减灵活，几乎可以用于临床哮喘的各种症状。但是哮喘发作期已经过了，主要是因为缺乏，需要补充，适当调理除外。

三、小青龙汤中几种药物的合理应用

小青龙汤之所以取得精湛的疗效，在于配方合理严谨。因此，在本方加减调整的基础上，要熟悉其主药的作用机理，以及不均匀的倾向，以保证其达到最佳效果。

1.麻黄:是这个药方的君药。古人云:“麻黄为哮喘病之必备药，桂枝用于寒时温之；热的时候加石膏清一下。”。麻黄是改善支气管痉挛、平喘止喘的良药。我在治疗各种哮喘症状，但是每个抑郁症患者都需要使用。麻黄用量过大，可使患者产生心悸的感觉，大量使用者应采取长煎法。

2.桂枝:是这个药方的官方药。与麻黄配伍，可使其辛温，加强穿透胸痹的作用。所以对于冷饮和风湿的人来说是最有症状的，10克就足够了；家里有郁热，但人在外面觉得冷也不老。短期少量应用也能起到速效作用。

但桂枝加麻、细相结合确实过于干燥，会引起头痛、失眠、口疮、舌痛等不良反应，故不宜用于内热久郁者。

3.细辛:古人说“辛不能赚钱”，所以我临床应用一般比较慎重，只用3 ~ 6g。有的患者用的多一点，确实有心悸、头晕、口面部麻木等不良反应。但是对于一些危重患者来说，短期重复使用确实有效。名医王云说:“姜、辛、味三药合用，三药必等同。细辛用量大，服用量少，效果会降低。.....聚合汁药水使用6 ~ 9克细辛，每天煎服2 ~ 3次。没有严重的问题，但它有挫败疾病的非凡优点。”《古今名医秘籍》，这一点我在临床上很了解。

总之，如果你熟悉了大麻、肉桂、香料的正确应用，就能掌握小青龙汤有效安全的要领。

小青龙汤作为治疗哮喘的主方，是温其洗去久治不愈的痰的特效。虽然是急性感染，但在上火旺的时候，我们一般会结合石膏、黄芩等凉品。但要止哮，“切不可时用寒凉”，恐“阴药固其痰”。尤其重要的是要记住《古今名医秘籍》中哮喘和哮喘治疗的古老格言。

四.小青龙汤应用中适宜剂型的选择:

根据疾病的症状和用药后的变化，灵活选择合适的剂型也是一个重要的条件。哮喘患者具有病程长的特点，可随时发作急性症状，因此人们有必要及时选择最佳剂型。

1.汤剂:小青龙加减汤剂疗效相对较快。对于外感为主、病程短者，采用传统煎煮法，每次煎煮15 ~ 20′，第二次煎煮结合数顿温补；但内陷更严重，特别是细辛用量充足时，慢煎1 ~ 1.5小时更安全有效。

汤剂一般需要1 ~ 3周或稍长时间，具有见效快、效果强的特点。

2.粉:小青龙汤加减浓缩粉非常适合长期口服，每次可根据辨证调整。此外，由于粉末浓缩，细辛和桂枝的干燥和强烈的特性大大减轻。所以一旦患者急性期症状趋于稳定，我只会将汤剂改为散剂，桂辛可以保持恒定，麻黄可以适当添加。如果有热量，就要适当加入石膏等。

散剂作用温和，服用方便，效果持久，是改善哮喘基本状态的最佳剂型。

3.穴位外敷的预防作用:根据“张氏一通”夏季贴的原理，用小青龙方中药浓缩粉制成背俞穴贴。)，对预防儿童哮喘发作有一定作用。对部分成年人也有效，夏天不用留在。条件稳定时可以使用。成年人针灸后做，效果更好。

女，62岁。患者患哮喘20年，病情加重并持续复发，依赖西药5年以上。看病时哮喘、咳嗽反复发生，不仅依赖大量支气管扩张和激素吸入剂，还反复使用抗生素和激素口服剂。就诊恰逢急性感染爆发，但1月份没有使用口服激素。哮喘、咳嗽、痰多、痰黄、夜间不能平躺、胸痛；红舌无苔；脉滑；支气管周围痰音听诊，右肺呼吸音粗，有少许罗音，左支气管周围无呼吸音。

辨证:痰湿久滞，小青龙汤除桂枝，加石膏、黄芩、半枝莲。咳嗽和哮喘基本得到控制，肺部罗音和喘息声消失。而不是顶部的浓缩粉，退烧药逐渐去除，增加了祛痰、利尿、化瘀、滋阴益气等药物，激素类口服剂从此不再使用。大约一年后，两肺的呼吸音都很清晰，特别是左肺没有呼吸音，两边相等。

总之，中医治疗重症并发哮喘合并感染是可行的，关键是合理配合西医应用，及时加减。就中药本身而言，在急性感染期剂量要有效，缓解期选择合适的剂型继续调理。只有当病人真正回到身体的平衡状态，有效的控制和治愈才有可能。

哮喘的临床治疗处方很多，尤其是对于一些顽固、疑难、杂症、慢性病的治疗，需要改变处方，选择最佳方案。但学习小青龙汤灵活的哮喘辨证加减仍然是中医的重要基本功。