【5h是什么意思】16岁的孩子在我面前猝死

这是来急诊室的普通一天。来急诊室的患者熙熙攘攘，小急诊室小分队挤了一圈。所有患者都觉得自己的病很紧急，要优先处理。(莎士比亚，哈姆雷特，急诊室，急诊室，急诊室，急诊室，急诊室)。

急诊室分诊护士根据患者的病情有序地对患者进行分类，安抚等待患者的情绪，同时观察等待者患者的病情变化。

作者：乳剂2号

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整个上午都在忙着处理手头危重的患者，有心境、急性脑梗塞、肺炎呼吸衰竭。有些病人需要紧急救助。有些患者需要紧急观察。有些人需要立即住院。……。

这似乎是一门不再平凡的急诊室课程，但急诊工作的特点是永远无法预测下一步会有什么患者。(约翰f肯尼迪)。

这时，一个十几岁的少年捂着肚子跑进急诊室，趴在诊疗台上喘着气，对奋进护士说。“阿姨，快来看我。肚子疼！”" "

青少年腹痛，最常见的原因是吃不干净的食物会引起胃肠痉挛。这不是严重的疾病，一般不需要紧急治疗。

“小朋友，不要着急。在医院没事。来这里坐坐。医生很快就会来看你。”奋进护士一边安慰孩子，一边让他坐在等候者的位置上。

“你叫什么名字？你的家人呢？告诉我名字，我先给你挂号码。”护士长安慰了他，把血压计的袖带绑在他的胳膊上，准备测血压。

“哎呀，肚子好疼。真的很痛。我受不了了。”这个小男孩边叫边扭来扭去。

“来床上躺着，不要乱动，先量量血压。”护士长找到空床，扶孩子上床。

“阿姨，我不行，我要死了！“小男孩哼着歌说。

“唉，这孩子，别乱说。等会儿服药，肚子就不会痛了。”护士安慰他。

当时没人想到这是孩子的最后一句话。

孩子躺在床上，血压还在测量中，这时他突然抽搐，晕倒了，没有意识，心跳停止了！

护士长立刻按住病人的胸，同时叫我。我冲进急救室，接手救援工作，进行胸外压，听到护士长介绍病人的病情。

10多岁的儿童，腹痛，心跳，猝死，一切都发生在进入急诊室的10分钟内。他这么年轻，好像没有基础疾病。心跳突然停止的原因是“5H5T”之一吗？可以救吗？

注：5H5T是心脏骤停的10个常见原因，也是可以逆转的原因。

5小时例子：缺氧(缺氧)；高钾血症/高钾血症和其他电解质异常)的高尿酸血症/高尿酸血症和其他电解质异常；Hypothermia/hyperthermia(低温/体温过高)；Hypovolemia(低容量)；低血糖/高血糖(Hypoglycemia/Hyperglycemia)。

5T是：Tablets(药)；Tamponade(心包填塞)；血栓(肺栓塞、冠状动脉血栓)；Tension-pneumothorax，asthma(气胸、哮喘)；毒杆菌(中毒)。

青少年，先是腹痛，然后心跳突然停止。

他会不会恶性心律不齐？青少年遗传性离子通道病可导致长QT、短QT综合征等，还可导致室颤等恶性心率异常死亡。但是该患者猝死时的心电图波形是机电分离，不是室颤，也不是尖端扭转室速，所以不需要除颤。

他会上瘾吗？什么中毒？

他会成为爆炸性心肌炎吗？

他会成为心包填塞吗？

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在按压患者胸部的同时，我的大脑一直在转动。不断的心肺复苏训练和实战已经使胸部外压成为我的肌肉记忆。我在想这个孩子到底得了什么病，而不是心外按压质量的高低。

在胸部压迫期间，我不能对患者进行身体检查，只能亲眼看到患者的体表特征，希望能找到他猝死的线索。

我发现了两个以上，可能是患者猝死的原因。第一，当我停止按压时，发现我按压的患者胸部有异常。第二，护士给患者打针时，我发现了患者手的异常。

啊，那时我几乎猜到了患者的死因。

医疗持续救助患者，用尽了各种应急措施，但患者没有出现任何转折点。继续抢救一个小时后，我宣布病人死亡。

我发现了什么线索？患者的死因到底是什么？

大家请看图画。

下图是患者的手指，又细又长，关节活动度比正常人大。

这是患者的脚，也是超过正常年龄的孩子的脚长。

这是患者胸部凹陷，漏斗胸的表现。“这里的标志没有拍照”

经验丰富的医生已经能看到患者的诊断。这应该是马凡综合征患者。

马凡综合征是人类15号染色体上FBN1的基因突变引起的遗传病。这个基因编码微纤维

维蛋白，这种蛋白可以被看成是把身体细胞黏合在一起的胶水，此蛋白缺乏主要影响结缔组织，使结缔组织中胶原纤维加速分解，骨骼、关节、心血管、眼部及皮肤等部位的生长发育都会受到累及。因此，马凡综合征患者的临床表现为蜘蛛指、肢体细长、周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病（晶状体异位）和心血管异常等，其中脆弱的结缔组织影响了身体中最重要的系统——心血管。

约30%～40%的马凡综合征患者有心血管系统并发症，最常见的心血管异常为主动脉特发性扩张、主动脉夹层动脉瘤等，因此很容易出现猝死。大约有1/3的马凡综合征患者死于32岁以前，2/3死于50岁左右。最常见的是主动脉瘤破裂、心包压塞或主动脉瓣关闭不全和二尖瓣脱垂而致的心力衰竭或心肌缺血。

由于马凡综合征患者身材高大，手长脚长，而且关节柔软灵活，这种异于常人的体格，常常令他们在运动竞技或艺术领域发挥出色，但是，他们却时刻笼罩在死亡的乌云下。

中国女排前国手霍萱、四川排球运动员朱刚、原辽宁男篮队员张佳迪、沈阳篮球运动员武强、跟郎平同时代的美国排球第一主攻手海曼，都是马凡综合征患者，都在二十多岁猝死离世，令人唏嘘。

相传优秀的小提琴家帕格尼尼也是马凡综合征患者。他比常人长的手指和柔韧的关节，使他能在演奏的过程中应用多种对常人来说几乎不可能的技巧，倾倒众生，被誉为“小提琴魔术师”，至今无人能出其右，他留下的曲谱没有几个人能顺利演奏。

这名16岁的小男孩的突发腹痛原因可能是腹主动脉夹层撕裂，突然心跳骤停推测腹主动脉破裂了。（患者家属拒绝了尸检）

这么年轻的猝死，确实令人遗憾。作为急诊医生，只能面对，却无能为力。这名患者的死因还能猜到，还有很多猝死的患者，因为拒绝尸检，连病因也猜不到，这是作为临床医生最郁闷的地方。

急诊行医，如履薄冰，如临深渊。