前列腺化验什么 浅谈PSA升高与前列腺穿刺活检

作者:张晓鹏，北京大学人民医院

春暖花开，又是每年学校体检的日子。69岁的老赵拿着体检报告，一字不差地看了一遍。他一直坚持运动，对自己的身体充满信心:血压正常；血脂正常；血糖正常；腹部b超无异常....看着看着，一行红字映入眼帘:“建议泌尿外科专家进一步诊治PSA 6.14ng/ml”。老赵皱了皱眉头，一连串的问号从心底涌了出来。

PSA是什么？升起来是什么意思？

PSA，中文翻译成前列腺特异性抗原，是正常前列腺组织分泌的蛋白质。它的生理功能是帮助精液液化。目前，前列腺特异性抗原主要用于医学上前列腺癌的筛查。但是，PSA升高是否代表前列腺癌的发生？当然不是。其实PSA水平受很多因素影响，如前列腺增生、前列腺炎、性生活、尿潴留、经尿道或直肠检查，包括前列腺癌。所以我们说PSA只是“前列腺特异性”，而不是“前列腺癌特异性”。

老赵遵照体检中心的指示，去医院复查PSA。结果为6.51ng/ml，f/t比为0.09。医生给老赵的建议是“前列腺活检”。所以......

什么时候需要做前列腺活检？

目前，所有PSA升高和疑似前列腺癌的患者都需要进行前列腺活检诊断，但影像学方法(包括MRI、CT或PET)无法达到诊断的目的。什么情况下医生会建议做前列腺活检？排除上述影响因素后，当检测结果显示PSA大于10ng/ml，或直肠指印、核磁共振成像、超声等检查显示前列腺内有结节时，需建议患者进行前列腺穿刺检查。另外，当PSA水平在4~10ng/ml之间时，欧美患前列腺癌的概率约为四分之一，国内则小于16%，称为“灰色地带”。但如果以下指标出现异常，概率会大大增加。游离PSA与总PSA的比值(f/t) : 0.75ng/ml/年，要警惕前列腺癌的可能性。

老赵疑似前列腺癌是因为PSA水平在“灰色区域”，f/t比值为0.09，小于0.16，应该做前列腺穿刺。这时，老赵犹豫了......

前列腺活检危险吗？可能的并发症有哪些？

系统前列腺活检是一种微创检查，也是诊断前列腺癌最可靠的检查。随着科学技术的发展，目前超声引导前列腺穿刺活检得到广泛应用。在超声的引导下，可以更准确地获得疑似前列腺恶性肿瘤的组织，避免较大的血管，从而进一步提高穿刺的诊断率，降低并发症的风险。因为活检后会形成微小的穿刺孔，存在细菌入侵和血液渗漏的风险。穿刺后发热的风险约为2%，而大部分患者出血轻微，无需特殊治疗。另外，穿刺时的焦虑可能会诱发神经反射，迫使检查停止，所以良好平和的心态也是减少并发症不可或缺的“正能量”！

在医生的指导下，老赵成功完成前列腺活检，最终确诊为早期前列腺癌，并进行了根治性手术。现在，癌症的阴影已经褪去，现在他又恢复了往日的精神，继续他的生活和故事.......

专家介绍:

张晓鹏，医学博士，现任北京大学人民医院泌尿外科副主任医师。中华医学会泌尿外科分会青年委员会委员，中华医学会泌尿外科分会对外交流委员会委员，北京医学会泌尿外科分会青年委员会委员，《膀胱过度活动症诊疗指南》(2014年版)主编。专业:泌尿系恶性肿瘤的微创治疗前列腺增生、尿失禁尿频、尿急的鉴别诊断和治疗。参观时间:周二、周三下午。