盆腔炎包块 盆腔肿块，莫错把炎症当癌症哦~~

肛门疼痛，手指诊断触及肿块，是长瘤吗？别担心，先做个CT再看！

[临床数据]

女42岁

主诉:肛门疼痛20多天。

目前病史:20天前患者无明显诱因，疼痛呈阵发性、急性，伴有大便不畅、大便不洁、骶尾部不适、直立性眩晕、恶心呕吐。无胸闷，无发热及饮食不洁史，无明显疲劳，无脓血便。结肠镜检查显示直肠外压的变化。患者能很好的吃饭睡觉，没有明显的体重下降。

体检:腹部平坦，无肠型或蠕动波，触摸柔软，下腹部压痛无跳痛，无肿块。

肛门指诊:患者处于膝胸位，用手指4-8 cm可触及直肠前壁6个点的球形肿瘤，质地坚硬，边缘光滑、细嫩，手指回缩的指套上未见血迹。

[图片图片]

[图像特征]

核磁共振平片扫描和增强扫描显示:

盆腔内可见弥漫性长T1长T2异常信号，FS-T2WI可见高信号，涉及直肠左前壁、直肠侧韧带和宫颈等。边界不清，盆腔可见条带状FS-T2WI高信号强度。注射钆喷酸葡胺后，病情明显加重。

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【手术病理学】

腹腔镜探查:肝、胆、胃、胰、脾无异常，腹主动脉及肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结，腹膜反射下直肠左前壁、直肠侧韧带及子宫颈坚硬，浸润成大小约5×5×4 cm的肿块，周围界限不清。

从直肠韧带上切下一些硬组织，送去快速病理科。结果为盆腔增生纤维、胶原组织和厚壁血管。告知家属病情，征得家属同意后，决定进行乙状结肠造口术，缓解患者排便障碍。提起乙状结肠，分离外侧腹膜，切除左侧硬直肠韧带和部分肠壁进行检查。

术后病理:(盆腔)炎性病变伴纤维组织增生和粘连。免疫组织化学:CK-CD10- LCA+CR-ki-67li=5%

[最终诊断]

炎性病变伴纤维组织增生和粘连(盆腔)

[讨论]

发病机制和症状

盆腔炎性包块是女性盆腔器官的炎症，未经正规治疗，导致盆腔炎性包块。

患者常有急性输卵管炎的临床表现，服用消炎药可以缓解。症状包括下腹痛、发烧和阴道出血。平时患者可能白带增多，后期下腹痛会缓解。盆腔肿块增大，疼痛加重，但可以耐受，表现为隐痛、小腹隐痛。炎性包块盆腔炎的腹痛在经期会加重，但不如子宫内膜异位症引起的痛经明显。

绝大多数盆腔炎性包块起源于急性输卵管炎，使输卵管、卵巢、子宫、网膜和肠道粘连在一起，形成盆腔炎性包块。

盆腔炎性包块的症状

盆腔炎性包块患者可出现高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物等症状。如果肿块在子宫前方，可能有膀胱刺激，而在子宫后方，可能有直肠刺激。如果形成脓肿并破裂，大量脓液进入盆腔和腹腔，可引起严重的盆腔腹膜炎、败血症或脓毒血症，甚至引起脓毒性休克和死亡；脓肿若穿透后穹窿，阴道内可见大量脓液；如果直肠被刺破，大量的脓液可以从肛门排出。

慢性盆腔炎性包块患者大多没有明显的全身症状，主要表现为下腹痛、腰骶部不适，往往在月经前后加重，疲劳或免疫力下降。包块也可以逆转急腹症。

盆腔炎性包块的迹象

急性期盆腔炎性包块患者:急性病，发热，心率快，压痛，反弹痛，小腹肌肉紧张。

妇科体检

阴道可能有脓样、异味分泌物、粘膜充血；宫颈可充血、水肿、提痛，有时可见脓液流出子宫、阴道、肛门；可能出现子宫增大，活动性差，压痛明显；盆腔内形成脓肿，肿块可触及，有明显压痛，有时有波动感。

稳定期盆腔炎性包块患者:妇科检查可能有子宫增大，活动性差，压痛；也可见于单侧或双侧附件区，如绳状或香肠状增厚的输卵管，或慢性炎症形成的包膜积液，有轻微压痛；子宫骶骨韧带经常增厚、缩短甚至僵硬，伴有压痛。

除了一般炎性肿块的影像学表现外，病灶边缘有分支或索状结构，病灶内点状或斑片状钙化影的增强不如一般炎性病灶明显，常伴有邻近器官结核病灶。

[鉴别诊断]

本组资料显示，女性盆腔内炎性肿块分布广泛，易发生于附件部位；炎症性肿块应多于不分布在附件区的，分布在附件区的炎症性肿块应与存在于该区的卵巢肿瘤区分开来。

由于广泛而复杂的组织来源，卵巢中发生多种肿瘤。炎症性肿块与卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、子宫内膜异位症一般不难区分。

对于发生在卵巢的恶性肿瘤，由于大部分是实体瘤，并且一些文献认为肿瘤实体部分的增大意味着恶性程度较大，因此很难将其与大多为囊性和实性的炎性肿块区分开来。

很难与炎性肿块相鉴别，如最常见的卵巢囊腺癌，其固体成分不规则，厚度不均，瘤壁分离。这些特征与炎性肿块相似，但恶性肿瘤常有浸润征象、高密度腹水、腹膜和网膜种植及淋巴结转移。这些在早期容易被CT发现，为确诊提供了可靠的依据。鉴于有效的抗炎治疗和炎性肿块的短期减少，CT复查是一种方便可靠的手段。

CT对女性盆腔炎性包块的诊断价值

虽然女性盆腔炎性包块在临床上有一定的特点，但有时很难发现病变并进行鉴别诊断。CT在鉴别肿瘤病变中起着重要作用，为治疗方案的选择提供了依据。CT诊断对于确认盆腔炎的存在具有重要意义，尤其是对于高位、大范围或腹膜后脓肿形成的病例。它可以明确疾病的部位和累及范围，为制定手术方案提供有力的依据。因此，本文认为在盆腔炎症性病变与其他占位性病变难以鉴别时，有发热、下腹痛病史时，常规妇科检查不清，疑有盆腔脓肿。

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