孕前咨询 再生育的孕前咨询

自2016年1月1日起，国家实行全面二孩政策，提倡一对夫妇生育两个孩子。对于很多家庭来说，生育和优生都被提上日程。孕前生殖知识咨询也相应增加。先说几种常见疾病的孕前咨询。

一、孕前高血压咨询

1.轻中度慢性高血压，孕期舒张压会降低5-10mmhg，妊娠中期可停用降压药，妊娠晚期可继续服用，预后良好率85%。

2、重度慢性高血压，适当控制血压，不能过低；定期出生检查和妊娠监测的重要性；可能出现的危险，必要时提前终止妊娠；患有致命脑血管并发症的孕妇不应怀孕。

3.有妊娠高血压病史者的复发概率相对较低。既往病例为重度子痫前期，复发概率为20-30%。情况越严重，复发概率越高。

第二，心脏病的孕前咨询

1、应明确是哪种心脏病，前次分娩，有明显症状需要做心电图、超声心动图等。根据纽约心脏病学会心功能分类，心功能一、二级无心力衰竭及并发症，可进行妊娠；心功能3级，有心力衰竭；风心随肺A高压；严重心律失常；活动性风湿热；细菌性心内膜炎；发绀不适合怀孕。

2、仔细考虑与怀孕的关系，怀孕会加重心脏病，并可能发生意外。

3.一般肾脏疾病与妊娠关系的孕前咨询

1、上尿路感染，急性肾盂肾炎，完全治愈后即可怀孕；控制不好的慢性肾盂肾炎和反流性肾病不适合妊娠。

2.重度肾病综合征患者不宜怀孕。

3.肾小球病变，肌酐> 3 mg/dl，严重肝损害，伴有高血压，不适合妊娠；肌酐1.5-3mg/dl，中度肝损伤，伴有高血压，权衡利弊。

第四，血液系统疾病的孕前咨询

1、血液病已明确诊断，治疗条件稳定，血红蛋白至少> 7 g，血小板应稳定在> 50000，无出血倾向，可怀孕；

2、血小板持续2-3万，无出血倾向，谨慎妊娠；

3.严重贫血；血小板低于2万，或临床有明显出血倾向；RH阴性血型，伴有血液病，怀孕后可能需要多次输血，不适合怀孕。

五、一般性交传染病孕前咨询

淋球菌、阴道毛滴虫等。在受孕前接受治疗。

六、性病(性病)孕前咨询

1.梅毒:孕前诊断和对高危人群的充分治疗；减少孕期血清检测阳性带来的麻烦，减少不必要的胎儿牺牲。

2、生殖器疱疹病毒:第一次感染会因病毒穿过胎盘而造成胎儿损伤；所以有病史的人还是可以怀孕的；选择剖宫产作为分娩当天的活动性病变。

七、乙肝患者孕前咨询

1.乙肝病毒携带者可以怀孕:基础检查正常，一年内随访三次肝功能正常；

2.急性乙型肝炎:基础检查正常，肝功能恢复正常半年后怀孕

3、慢性乙型肝炎:静止期，正常基础检查可怀孕；活跃期建议抗病毒治疗，肝炎尚在，妊娠后ALT正常；

4.肝硬化妇女:不适合怀孕；有代偿性肝硬化，无子女，有紧急生育需求者，孕前正常。怀孕可以考虑，但是风险高。

八、孕期咨询前甲状腺问题

1.不受控制的甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退与不良妊娠结局密切相关。

2.隐性(亚临床)甲状腺疾病对胎儿的影响也值得关注。

3.母亲服用的甲状腺药物可以通过胎盘作用于胎儿甲状腺。

4.孕晚期母体甲状腺体积比孕早期大30%

5.在整个怀孕期间，母亲为胎儿提供T4，这对胎儿的大脑发育起着重要作用。胎儿的甲状腺在12周左右开始富集碘，合成甲状腺激素，在此之前尤为重要。

九、子宫肌瘤和卵巢囊肿孕前咨询

一般不影响怀孕，怀孕前专业评估，怀孕期间注意发育。

十、老年人孕前咨询

1、排卵功能随年龄下降，然后生半年。

2.不孕和流产率会增加。

3.各种染色体异常和神经管缺陷的发生率在每个阶段都有所增加。

4.糖尿病和高血压的结合增加了训练次数。

十一、死产、产后怀孕前再次妊娠咨询

1、了解详细病史、既往死胎、死胎评估、复发风险预测。

2.改变行为习惯，戒烟，为肥胖女性减肥。

3.如果有家族遗传性疾病，进行基因咨询。

4.筛查糖尿病、血栓倾向、抗磷脂抗体等。

十二.环境对妊娠影响的孕前咨询

1.怀孕期间暴露于空气污染物(PM2.5、PM10和二氧化氮浓度)相当于吸烟。

2.辐射对胎儿生长发育的影响:< 2周，照射剂量超过10拉德有自然流产的危险；8-15周，暴露剂量超过20rad，畸形和智力低下的风险显著增加，剂量越高风险越大；< 8周> 25周，辐射引起的畸形没有科学依据。剂量< 5 rad不会对胎儿造成影响，所以男女不必拍x光片等一段时间再怀孕，也不建议终止妊娠。(此内容由绍兴市妇女规划中心提供)