梅奥 传说中的梅奥医学中心

梅奥病人多，手术室自然也多。仅罗切斯特一个医院区就有84个手术室，平均每天60-80个手术。艾米说，她刚来上班的时候，经常在手术室迷路。

美国《新闻与世界报道》杂志发表的《梅奥》杂志将美国综合实力排名第一的医院。

综合实力排名前三的是:梅奥、克利夫兰和马萨诸塞州总医院

梅奥在很多学科上居美国第一，是美国所有医院中专科最多的第一医院

糖尿病与内分泌学、胃肠病学、老年病学、妇科、肾内科、神经内科与外科、呼吸内科与泌尿外科均排在第一位，心胸外科、耳鼻喉科与骨科排在第二位，肿瘤学排在第三位

梅奥的总部设在明尼苏达州的罗切斯特，后来在亚利桑那州的斯科茨代尔和佛罗里达州的杰克逊维尔开设了两个大型医疗中心。明尼苏达州有34000多名员工，另外两个州有6000多名工人。梅奥在2016年的收入超过130亿美元。

三个大型医疗中心周围有分散的诊所，构成了梅奥医疗系统的主要部分。诊所主要负责初级医疗服务，大部分问题可以在诊所解决；如果你需要进一步的检查和治疗，你会被转诊到附近梅奥的这三个医疗中心。

梅奥的外科医生在门诊看到的病人都是需要手术的病人。患者来门诊的目的是了解手术方案，风险，预约手术时间。手术后，这些患者回到当地诊所进行后续治疗或随访，这实际上是他们自己系统内的双向转诊。他们的外科医生不参与手术后的常规随访。

海外在新加坡、菲律宾、阿联酋、波多黎各等地有诊所或与当地医疗团体有合作关系。如果梅奥自己系统外的医生将患者转介给梅奥，梅奥会给予转介医生一定的“支持”。梅奥的患者80%来自明尼苏达州周边的十个州，15%来自美国的远东和西海岸，5%来自海外高端患者，包括中东皇室、超级富豪或来自世界各地的演艺名人。梅奥本身名声很高，全国各地都有诊所，触角伸向海外，所以病人源源不断，罗切斯特校区每天都有一两千个新病人。

医学博士约翰·诺斯沃西

梅奥属于民营医疗集团，实行董事会管理制度，但梅奥坚持由医生来领导医院管理，制定医院未来的发展方向。梅奥现在的首席执行官是约翰·诺斯沃西，一位神经科医生。梅奥的另一个特点是梅奥博士的工资与他的工作量无关。他们坚持认为，如果医生的收入与他们的工作量挂钩，医生将试图接受更多的病人，进行更多的检查和手术，这将降低对每个病人的服务质量。梅奥医生的收入是参照其他大型医疗集团医生的收入确定的，医生领取固定工资。

我去了他们的结直肠外科，到了之后，他们有专门的人负责看医生的时间表。从他们抄给我的邮件中，我们可以看到他们的沟通过程:第二天是什么日程，什么时候，在哪里见面，谁带去哪里。从这些小细节中，我们可以看出他们的管理非常细致，也明白他们为什么一定要坚持提前三个月申请。

他们会为每个来访的医生安排一个专门的接待医生，艾米·莱特纳将负责接待我

美国结肠直肠外科医生的培训历史悠久。他们在完成普通外科培训后申请专科培训。专科培训医生叫Fellow，Fellow的申请竞争很激烈，尤其是像梅奥这样有名的医院。我和两个中国的研究员谈过，他们说除了看你的学历，研究员在面试的时候最看重你的实际能力，会给你做个手术看看你做的怎么样。

能参加同道培训的都是精英医生，所以很自豪。墙上贴满了从1930年至今的同道照片。

在美国做专科的门槛很高，教育培训时间很长。培养一个成熟的外科医生需要十几年的时间，需要投入大量的精力和时间，所以美国的医生供应常年供不应求。于是他们想了很多办法解决这个问题，其中一个就是从海外招聘，通过他们的医师执照考试，然后完成临床培训，在美国独立行医。但是这个考试很难，对于非英语国家的医生来说更难。印度和菲律宾的医生获得最多的美国医生执照，因为他们在英语方面有优势。

办公室墙上挂着一张地图，插在上面的每一面旗帜都代表着一位接受过梅奥结肠直肠手术训练的研究员

我在梅奥遇到一个英国医学毕业生，参加他们的医生培训。我问他:英国医生待遇好，社会尊重，医疗发达。他们为什么来美国当医生？他说英国政府主导的医疗体系效率低下，新技术应用缓慢:电子病历和机器人手术在美国早就有了，我们还是手写病历，机器人也不多。

结直肠外科门诊等候大厅

梅奥的结肠直肠外科诊所，肠镜室，医生办公室都在这层。病人通过提前预约来诊所。如果需要乙状结肠镜检查，可以在肠道冲洗后立即进行。做乙状结肠镜检查时，有一个特殊的屏幕面向患者，医生会直接给患者看肿瘤。门诊也没看到有病人病情保密的，不管是早还是晚，都会如实告知病人病情，和我们的很不一样。

梅奥诊所百年来一直保持着同样的布局，体现了一种传承

梅奥的《病人教育手册》也是梅奥做得非常好的专项，有专门的负责人。手册涵盖所有疾病，包括疾病基本介绍、手术方法、术前准备、术后反应、术后饮食、活动指导等相关知识。患者的所有顾虑都在这本小册子里，让患者对自己的整个治疗过程有一个初步的了解。门诊和病房随处可见，病人可以自己拿。

医生要保证每个病人在门诊至少花半个小时，经常沟通到病人没问题可问的程度。看完之后安排护士查病历，写病历，所以看门诊一般需要一个小时左右。梅奥是第一个倡导多学科联合诊断和治疗的人。因此，如果患者涉及其他科室的问题，门诊医生会立即联系其他医生进行咨询。

手术室地图

梅奥病人多，手术室多。仅罗切斯特一地就有84个手术室，平均每天60-80个手术。艾米说，她刚来上班的时候，经常在手术室迷路。

医生更衣室

更衣室为医生准备了洗浴用品，包括浴巾、一次性牙膏、牙刷、剃须刀、漱口水、发胶等。做了一天手术，洗个热水澡，缓解一下疲劳，然后花枝招展的出门。

梅奥手术室的另一个特点是无处不在的镜子。很难理解手术室的医生根本没有空照镜子。他们为什么要装这么多镜子？。。恐怕你没有戴好面具和帽子。

手术室的另一个主要特征:无处不在的身份识别系统

供应室门口标志:禁止入内，请戴口罩、穿手术服。

手术室门口标志:限制人员进出

器官移植手术室门口标志:在移植的急诊手术室，不要移动本手术室的设备和物品，保持手术台处于站立状态。

手术室里到处都是大屏幕，显示着各个手术室的工作状态，包括手术名称、手术医生、手术进行到什么程度，如初始切口、进行中、腹部闭合、病人准备取出、抢救等。每个手术室的巡回护士负责更新状态。

手术室门操作流程改进检查表

此表统计了2015年12月31日至2017年3月31日下午准时开始手术的比例、麻醉准备时间、中位剖腹手术至剖腹手术时间、接台时间、5点关闭手术室的比例、手术时间超过5点的平均分钟数。任何一个环节发现问题，都会及时改进，提高工作效率。

手术室的配置特别丰富，各种器械摆放整齐

梅奥并不缺钱，所以光这个手术室就有五个机器人。机器人的应用可以在一定程度上缓解医生人力的短缺。一个医生和一个机器人可以做一个以前需要三个人的大手术。平时也是由Fellow操作，由上级医生授课培训。他们的主任告诉我，他们准备把专业培训改为两年，因为现在要学的东西越来越多，除了传统的剖腹手术，还需要学习内窥镜和机器人，一年是不够的。

前三排:认证外科助理，

下一排:外科第一助理

如前所述，美国外科医生的培训既费时又费力。培养一个成熟的外科医生需要十几年的时间，根本不能满足临床需要。同时医生很贵，医院又请不起那么多医生，就把医生的工作分了。医生只做涉及医学核心决策的工作，如制定治疗方案、手术、判断病情趋势、解释预后等。，把一些外围工作变成纯粹的技术性工作，比如给病人预约、开医嘱、预约检查、写病历等。文书工作，让医生节省大量时间，同时管理更多患者；就医院而言，少请医生，省钱，一举两得。

梅奥将医生的工作分成更多的细节，他们专门培训认证外科助理。手术助手不是医生，是从本科毕业生中招聘的，不需要医学背景。然后他们进入这个手术辅助学校，学习一年手术的相关知识，考试合格就可以持证上岗。每个外科医生都配有一两个特殊的助手。经过培训，这些助手会帮助做好术前皮肤消毒和器械准备，帮助手术时暴露手术野和拉钩，帮助术后收腹。以下“第一助手”估计学习周期较长，要求较高，动手权限较多。这样就大大缓解了去做手术的外科医生人力不足的问题，因为手术助手要求不高，经过短期培训就可以上岗。不像外科医生要培训十几年，医院也节约成本。

以下也是梅奥乃至美国医疗体系的一个特色

MSHS麻醉护理硕士

麻醉护士:麻醉护士在美国有着悠久而光荣的历史，属于护士中级别最高的执业护士。做麻醉师，首先要考四年制本科护理课程，取得护理学士学位，然后去临床科室读两年，再申请麻醉学护理学校读三年，毕业后取得硕士学位，相当于培训九年成为麻醉师。麻醉护士承担麻醉的大部分工作，包括麻醉准备、气管插管、血管穿刺、术中监护和治疗。如果患者在手术中有一些常见的问题，可以独立处理，不需要麻醉医生。

梅奥早期拍摄的术中照片中，麻醉师在右下角。病史之初，没有麻醉师。外科医生自己进行手术和麻醉。后来为了专心手术，外科医生训练护士帮助麻醉和护理病人，但只有麻醉要求越来越高的时候，麻醉师才出现。

我问他们什么时候需要叫麻醉师。

-当患者出现一些找不到原因或需要紧急抢救的异常情况时，他需要打电话给麻醉师。麻醉医师负责与患者交谈，讲解麻醉风险，术中巡视。美国的内镜中心一般都是聘请麻醉师负责麻醉和监护，只需指派一名麻醉师坐位即可。

我还观察到另一个有趣的现象。手术中使用的所有纱布上都有二维码。原因是什么？

——要求他们知道，原本是为了方便点。为了防止患者腹腔忘记纱布造成医疗事故，清点纱布数量尤为重要。收腹后要开多少纱布，留多少纱布，多一个纱布，少一个纱布都不行。以前用的是人工计数，梅奥的方法似乎值得借鉴。

他们打开纱布包的时候用这个码扫描器扫了一下，这里存放了多少块纱布；术后清点纱布时，逐一扫描二维码，了解纱布数量是否正确，相当于在人工清点的基础上增加了双保险，确保万无一失。

病理或实验室标本盒

与我国解剖病理标本的外科医生不同，他们在标本几乎是体外的时候就给病理学家打电话，病理学家在现场解剖病理标本来判断标本的质量。他们的病理科和血库都在手术室。

手术室消防指南

美国的手术室特别注重防火，每个手术室都配有灭火器。

手术室也提供免费午餐，但是午餐种类很少，大部分员工自带午餐。

外科摄影师(术中有专门的摄影师拍照、摄像)

花了半天时间参观盆底中心

生物反馈治疗椅

生物反馈是对盆底痉挛性疾病的物理治疗，由盆底中心的注册护士进行护理，每个病人做半小时。病人坐在椅子上，护士跪在地上，一手拿着仪器，一手扶着病人，叫病人放松，深呼吸，给我留下了深刻的印象。

便携式生物反馈治疗仪

生物反馈需要持续进行，但不能中途中断。但是医生和护士周末不上班，就把这个便携式治疗仪给病人，让他们自己回家实习。

探访结束后，我问盆底中心的护士:她们都说梅奥对病人很好。秘诀是什么？她说，秘诀很简单，就是一定要有足够的人和时间。我们每天早上只预约几个病人，每个病人至少半小时。我们不记得工作量，可以为每个病人做好！

附录——梅奥辉煌的医学成就；

1.梅奥对医学最大的贡献就是发展和实践了多学科联合诊疗的理念。

2.发明术中快速冰冻病理检查。

3.甲状腺激素被分离出来，这是人类历史上第二次分离出的激素。

4.发明了通过DNA检测快速诊断炭疽。

5.设计并建造了世界上第一座致力于多学科联合诊断和治疗的建筑。

6.发明了术前用碘治疗突眼性甲状腺肿的方法，开创了甲状腺疾病治疗的新时代。

7.发明了跳伞用氧气瓶，A-14氧气面罩。

8.1943年发明了充气飞行服空，可以增加飞行员高速飞行时大脑的血流量。

9.发明了BLB面具，为高空飞行带来了革命性的变化。

10.因分离糖皮质激素获1950年诺贝尔生理医学奖。

11.甲型H1N1流感病毒株是从人类中分离出来的，这加深了对新病毒的流行病学、突变和传播以及人与牲畜之间联系的理解。

12.建立了美国第一家医院血库。

13.推进组胺在过敏反应中作用的研究，促进抗组胺药的发展。

14.对人工心肺机进行了改进，首次成功进行了一系列心内直视手术。

15.开创了术后重症监护室。

16.第一次FDA批准的髋关节置换手术在美国进行，标志着关节置换时代的到来。

17.确认了胰岛素与糖尿病的关系，首次使用胰岛素治疗糖尿病。

18.北美第一台CT机引进。

19.发明了一种更准确的甲型链球菌检测方法，可以在两小时内给出明确的结果。

20.北美首例术中脑电图报告发表，加深了对脑活动的认识。

21.发明了一种快速实时PCR方法，大大增加了可以分析的DNA量，从而给疾病的诊断带来革命性的变化。

22.提倡主动脉瓣狭窄的早期手术治疗，首次报告主动脉瓣置换术100例，死亡率0。

23.发明了“比基尼”切口或横向切口，成为剖腹产的标准切口。

24.研究证实，如果AED安装在警车上，心脏骤停患者的存活率可以得到提高。从此，AED成了美国警车的标配。

25.首次使用鞘内吗啡治疗癌性疼痛，使这种新的镇痛方法成为治疗急性疼痛的支柱。

26.美国第一家血管实验室成立。

27.发现早期轻度认知障碍是阿尔茨海默病的前期症状，并强调其治疗的重要性，引起了全世界对这一课题的兴趣。

28.建立了美国第一个配备电子束加速器的手术室，可以在手术过程中对实体瘤进行放射治疗。

29.第一次心肺肝联合移植是在美国进行的。

30.美国建立了最大的心脏肝移植项目。

31.成为美国首家多中心指定综合癌症中心。

32.证明干细胞可以形成新的心肌细胞，使机体可以替代受损的心肌。

33.发现巯基嘌呤甲基转移酶基因的个体遗传差异会影响个体在儿童期对6-巯基嘌呤代谢的耐受性，这有助于药物基因组学这一新学科的形成。

34.建立了许多医学和外科专科。

自由科学集锦回顾(点击链接)

| | | | |，数据库搜索目标基因|

科研，不是一个人！^ ^

自由科学医学研究联盟正在全国范围内招募人员

来自50所大学和医院的朋友加入了。

bioart/Freescience Research Salon，进入沙龙QQ群查看详情(输入后扫描下方的二维码)

FS科研软件库，收集医学研究必需的60多件神器，现已打包共享。

科学免费分享

请把意见书扔给freescience@zju.edu.cn