昨天我们以男性会阴局部肌肉(肛管中段水平)为主要描述对象，从示意图的背侧解剖标志出发，详细描述了以下解剖结构:臀大肌、骶结节韧带、骶棘韧带、坐骨结节、大腿肌群(长收肌、短收肌、内收肌、耻骨肌、股薄肌)。今天继续往下讲:男性会阴肌肉系统(肛管中段水平):(下)。
昨天我们讲解完了《医学笔记——男性会阴区肌肉系统(肛管中段水平)》(点击链接)的内容。如果我们用颜色来描述解剖结构，那么目前的情况会如下图(12)所示:
图(12):男性会阴局部肌肉(中肛管水平)(上)
接下来我们继续讲，讲解的顺序是继续到腹侧。首先，我们观察了睾丸和覆盖睾丸的阴囊，如下图(13)所示。
肉膜:为阴囊浅筋膜，延续至腹部前侧壁Scarpa筋膜和会阴Colles筋膜。肉膜含有平滑肌纤维，随着外界温度的变化而膨胀收缩，从而调节阴囊内的温度，促进精子的发育。阴囊中隔从中线显露出来，阴囊分为左右两个腔室，两侧分别含有睾丸、附睾和精索。
图(13):睾丸和阴囊膜
位于睾丸背侧的重要解剖结构是尿道海绵体和球海绵体肌，如下图(14)。
球囊海绵体肌:又称排尿肌、射精肌、阴茎根部压迫肌。泌尿生殖肌肉群之一。它由左右对称的部分组成，通过尿道球隔膜连接。位于肛门前方，环绕尿道球部。
图(14):尿道海绵体肌和球海绵体肌
球海绵体肌两侧有两个重要的毗邻结构，一个是骨性结构，一个是肌性结构。骨性结构为坐骨耻骨支，如下图(15)↓↓；肌肉结构为坐骨海绵体肌，如下图(16)。
图(15):坐骨耻骨支
注意:坐骨耻骨支是一个非常重要的影像定位标志。我们一起来看一张CT图像，如下图(16)所示。
图(16):图中标记为“15”的点是坐骨耻骨支
坐骨海绵体肌:起始于坐骨下支或坐骨结节。肌纤维束从内侧、外侧和下侧包裹阴茎海绵体的阴茎(蒂)足，并沿其行进，逐渐成为附着在阴茎海绵体外侧和下侧白膜上的扁平细肌腱。另一部分连接在阴茎(蒂)海绵体背面的对面，并附着在阴茎(蒂)海绵体背面。
坐骨海绵体肌的作用:坐骨海绵体肌压迫阴茎海绵体根部，参与阴茎勃起，故又称阴茎勃起肌(此肌女性比男性弱，故称阴蒂勃起肌。它的作用是帮助阴蒂勃起)。
图(17):坐骨海绵体肌
延髓腔肌和坐骨海绵体肌背侧有两组“会阴横肌”，分别称为“会阴浅横肌”和“会阴深横肌”。两组会阴横肌名称相近，解剖位置相邻——会阴浅横肌位于会阴深横肌的深面。
另外，会阴浅横肌和会阴深横肌是“会阴中央腱”，是会阴体的重要组成部分。见下图(18)和图(19)。
会阴浅横肌:是一对狭窄的肌肉，位于会阴浅间隙的后部，起始于坐骨结节的内侧部分，贯穿会阴中央腱。
深会阴横肌:成对出现，深居于浅会阴横肌。从耻骨支外侧，肌纤维在中线与对侧同名肌交织，附着于会阴中央腱。
会阴体(会阴中央腱=会阴体):是纤维肌组织，男性位于肛门与阴茎根部之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。矢状位呈楔形，尖端向上，底部向下，深度约3-4厘米。会阴体上起止的肌肉有:肛门外括约肌、球腔肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道及阴道括约肌(男:尿道括约肌)、肛提肌。
图(18):浅表会阴横肌(是暴露于深层表面的深层会阴横肌，已被切断)
图(19):会阴深横肌↑↑→
在会阴背侧，我们将观察直肠和盆底的重要肌肉——肛提肌，如下图(20)、(21)、(22)、(23)、(24)所示。
图(20):直肠粘膜和粘膜下层
图(21):直肠内括约肌
图(22):直肠纵肌
图(23):肛提肌
图(24):肛提肌(红色)
需要注意的是，肛提肌和肛门外括约肌之间，纵向直肌和肛提肌之间有一个连接处，如下图(25)。
图(24):直肌纵肌和肛提肌的连接处(部分放大)
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