二术二陈汤 二陈汤7种祛痰的化裁

二陈汤的方剂很多，按其作用可分为八类:祛湿清热化痰、治风化痰、开窍化痰、养血化痰、行气化痰、益气化痰。为了提供深入的研究，本文结合临床实践对文献进行了整理。化痰的主药是半夏和厚朴，各有主方！通常半夏用于治疗重度痰液，厚朴为轻度痰液。因此，半夏的使用应首先考虑在咽喉部位。

二陈汤来源于何脊驹方，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草组成。原食谱是用生姜和乌梅炒的，现代并不强调。

早在何洁驹药方之前，《金匮要略》就有陈皮汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤。千金方有温胆汤。可以说二陈汤就是以上述方剂为基础，成为治疗痰饮的通用方剂。

痰是水液代谢的病理产物，也是许多疾病的病因。痰咳于肺，吐于胃，惊于心，眩于头，凉于背，胀于胸，胀于侧，泻于肠，胀于经，成四肢关节痛。

半夏因其开泄降的优点而被称为祛痰之师。《珍珠胶囊》说半夏“治寒痰、冷饮咳嗽，除胸闷、膈上痰，除胸寒，调和胃气、燥湿、脾湿，治痰瘀头痛，消肿散结”。气又形成痰，所以治痰要行气，气促痰自愈。陈皮散落直，行气需药。《林逸篆要》说陈皮“主要靠行气、化痰、解郁”。《药性本草》也说陈皮“除痰涎，治咳于气，开胃”。而且水泛滥着喝，凝结成痰。痰以水为本，因湿而动。茯苓健脾补中，润泽水分，标本兼治。陆九之《天下补斋医书》以治痰为宗旨。甘草具有缓解气管痉挛的作用，是治疗咳喘的常用药物。《别录》说甘草“温中下气，喟叹短气，伤脏咳嗽，止咳通络，益血气，解百毒”。汤剂中掺入甘草，可使药物的有效成分易于煎煮。

李论二陈汤曰:“半夏辛味益二，但湿，陈皮辛味，三焦调气；茯苓、半夏有燥湿作用；甘草配陈皮，合以和解之力。”罗千夫说:“应用二陈汤治疗一切痰饮，加竹茹清热，加生姜止呕，加枳破逆。互相帮助是必要的。虽然不能根治胆囊，但要遮盖所谓的胆囊痰热...取名暖，是温和的，不是暖凉的。”《医方集解》说:“治痰是常事。在风痰中加入天南星、射干、皂角、竹沥；寒痰干姜；加石膏、青黛火痰；湿痰中加入白术、白术；干痰加瓜蒌、杏仁；吃痰加山楂、麦芽、神曲；老痰中加入枳实、海石、芒硝；气痰附香，苦橙；受威胁的痰液周皮加白芥子；四肢加竹汁。”文献中有很多二陈汤的方剂，根据其功能大致可以分为八类，描述如下。

燥湿化痰

二陈汤专治燥湿化痰，但有时力度不足，故常加芳香、温燥、行气、祛痰之品。例如:

1.香砂二陈汤:二陈汤配藿香、砂仁。功能:醒脾行气，祛湿化痰。夏季可用于感冒、支气管炎。

2.枳实二陈汤:二陈汤加枳实、砂仁。东南人常湿热，致痰。朱丹溪提倡这一处方。

3.六安汤:杏仁白芥子二陈汤。可用于治疗寒痰瘀阻所致的胸胁胀满、咳嗽、气喘、心悸、头晕等症状。

4.导痰汤:二陈汤加南星、枳实。主要用于治疗痰昏、头晕、胸胁胀满、呕吐、呼吸困难、食欲不振等。

还有加味导痰汤，包括人参、白术、黄芩、黄连、栝楼膏、桔梗、竹汁。主治湿热痰饮，头晕目眩。

5.苍附谭涛丸:谭涛汤加苍术、香附。主要用于治疗胸闷、咳嗽、食欲不振、肥胖、不孕、带下、腹部肿块等。

6.气功丸:二陈汤除甘草，加白术、香附、神曲、川芎。主要治疗女性肥胖、不孕、带下、月经不调。

7.祛湿化痰饮:二陈汤加白术、白芷、香附。主要用于治疗带下、头晕、气喘、肥胖。

8.补环金正气散:半夏、陈皮、炙甘草、生姜、大枣、藿香、生姜厚朴、苍术。主治伤寒、痢疾、霍乱、呕吐腹泻、肠胃炎等。

9.藿香正气散:藿香、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、厚朴、桔梗。主要用于外感风寒、内湿郁滞、寒热头痛、胸膈胀满、腹痛恶心呕吐、肠鸣腹泻等疾病的治疗。

10.苏星粉:二陈汤配杏仁、紫苏叶、前胡、桔梗、枳壳和大枣。主治:外感风寒、头痛、恶寒、鼻塞、咽干、咳嗽、痰少、脉细、无汗。

11.止咳丸:桔梗、枇杷叶、紫苏、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁组成的二陈汤。主治咳嗽头痛，气逆痰多。可用于感冒和支气管炎。

清热化痰

对于痰热或痰火等疾病，常可在二陈汤的基础上加用清热中药治疗。例如:

1.清气化痰丸:二陈汤除甘草，加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星。主治:痰热郁结，痰稠而黄，甚至气短、恶心、胸闷或发热，或心悸、失眠、小便短黄、舌红、苔黄腻、脉滑。

2.竹沥胆丸:二陈汤用姜汁，加入人参、竹汁、大黄、黄芩、卟啉症、沉香。主治气虚、实热、老痰。

3.化剑陈二丸:二陈汤用生甘草，加黄连、僵蚕。主要治疗霰粒肿。

4.加味二陈汤:医学宗金健方:二陈汤加黄芩、黄连、薄荷。舌下含服的适应症。《申时敬生书》:二陈汤加苍术、羌活、黄芩可治湿阻湿疟。另一方面，二陈汤加入当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、砂仁、木香、肉桂，用于治疗痰饮咳嗽。

5.昊芩清胆汤:青蒿、黄芩、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉粉。主要用于治疗寒热如疟，寒热轻重，口苦胸闷，或干呕胃酸过多，舌红苔薄黄，脉弦或滑数。

6.滋阴潜肝和胃:法夏、陈皮、竹茹、、黄连。怀孕期间呕吐的适应症。

7.洪菊丸:二陈汤配贝母、麦冬、杏仁、石膏、栝楼、地黄、桔梗、紫苏、紫菀和款冬花。主治咳喘，痰白粘或黄稠。

治风化痰

二陈汤配合平肝熄风药物，可治疗风痰上升、经络交叉引起的头晕、头痛、肢体麻木等疾病。

1.半夏白术天麻汤:《脾胃论》:二陈汤加淡黄、天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽。功能:健脾化痰、祛风除湿。主要用于治疗痰昏、头痛、头晕、风虚。医心开窍方:二陈汤加白术、天麻。主要用于治疗痰饮、头晕头痛。

2.清痰江火丸:二陈汤减少茯苓，增加黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、黄芩、薄荷、白芷、青礞石。可用于治疗风毒袭脑或痰热生风引起的头痛、面部丘疹、颅内吼等疾病。

凯桥华坛

痰浊阻气活动，可引起意识障碍，即所谓“痰浊”。证据显示神志不清谵妄、癫痫、晕厥等。在二陈汤的基础上，远志、菖蒲、琥珀、朱砂等。可用于开窍化痰。例如:

1.地坛汤:二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲。主治:中风晕，强舌失语。

2.清心涤痰汤:人参、麦冬、黄连、菖蒲、天南星、竹茹、枳实、酸枣仁组成的二陈汤。主治:慢惊风，虚热口渴，气稠易怒，痰多涎多。

消积化痰

二陈汤结合消积中药，有助于胃肠功能恢复，治疗痰瘀互结。例如:

1.保和丸:二陈汤减去甘草、连翘、山楂、莱菔子。主治食积、胸满、脘腹胀痛、酸败、恶食、大便溏泻、痢疾、脉滑、苔厚腻黄、大便溏泻、痢疾、脉滑、苔厚腻黄。用于消化不良。

此外，丹溪心法金奎大丸为保和丸加白术。适合消化不良的孩子。

2.陈二魏萍散:二陈汤加白术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。主治呆在家里。

3.二叔二臣汤:二臣汤加白术、苍术。适用于脾虚、痰浊、食积证。

4.何忠丸:二陈汤减甘草，加枳实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、焦粒、荷叶。适用于腹部肿块或冷热兼有，厌食和疲劳。

还有一种大和中饮料，由二陈汤、茯苓、甘草，木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦芽、砂仁组成。主要治疗湿食停滞，食欲不振。

5.橘黄半枝术丸:橘皮、半夏、麸炒枳壳、白术。主治脾虚痰饮，饮食不必要，气滞饱胀。

养血化痰

规则有两种:一种是活血化痰，所谓治痰要治血，血液活动会导致痰；二、补血化痰，所谓血虚生干痰，补血润燥。二陈汤配合活血或补血药物，具有养血化痰的作用。例如:

1.芎归二陈汤:二陈汤加川芎、当归。主要治疗肥胖，痰多，胸闷，腹胀，月经后期白带多。

此外，本方还加入了生地、赤芍、牡丹皮、红花、香附、海藻，名为加味四物二陈汤。主治闭经。

2.金水刘军汤:二陈汤和当归、熟地。主治肺肾阴虚，痰湿过多，咳嗽，气喘，呕吐。

行气化痰

痰随气郁，气逆。庞安常说:“治痰好，治气不治痰，气顺则津液顺气。”二陈汤中，只有陈皮属于理气药。所以每次出现气滞痰阻的症状，就显得理气的力量较弱。故临床用于气滞痰阻证，常与行气解郁药配伍。例如:

1.余凯二陈汤:二陈汤中加入苍术、木香、香附、川芎、青皮、莪术和槟榔。主要用于治疗疑病症腹痛、胸闷、抑郁、食欲不振、痰浊、闭经。

2.丁香柿子粉:二陈汤配丁香、柿子、高良姜、人参。胃寒打嗝的适应症。

3.竹茹汤:二陈汤减甘草，加紫苏梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹。适用于抑郁症、呃逆和呕吐。

此外，《能方》所写的竹茹汤，为二陈汤，减茯苓，加竹茹、山治、大枣、枇杷叶。胃热呕吐的适应症。

4.奇奇汤:二陈汤减甘草，加厚朴、紫苏、肉桂、白芍、人参。适应症:头晕、咳嗽、胸腹冷痛、肠鸣、腹泻。

5.痛风散结丸:二陈汤中加入人参、桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲。气滞证。可用于单纯性甲状腺肿和甲亢。