【急性白血病怎么引起的】急性白血病的病因病机与诊断依据

[病因病机]

因内七情、房欲、饿伤、五脏虚损、静血失误；外界感到湿热毒恶，被热毒缠住，大英同血受伤，进入血常规，以本病首发。

【诊断依据】

1、病史

询问急性白血病的症状及有关因素。如有无电离辐射史、有无化学药物接触史、遗传因素等；起病急骤还是缓慢，有无发热，进行性贫血、出血、骨关节疼痛，进行性疲乏无力，脸色苍白，皮肤紫癜，食欲不振，有无拔牙后出血难止，女性月经过多史。发热是白血病最常见的症状之一，多是感染所致，仔细询问有无牙龈炎、咽峡炎、口腔炎、肺炎、肛周炎、肛旁脓肿、耳部发炎、肠炎、疖痈、肾盂肾炎等等，有无败血症发生，是否存在皮下、口腔、鼻腔、牙龈、眼底出血，颅内、耳内、内脏出血，全身广泛性出血。

2、年龄

本病好发于青壮年及儿童。小于10岁者以急性淋巴细胞白血病居多，急性非淋巴细胞白血病次之；小于20岁以急性粒细胞白血病居多，急性淋巴细胞白血病略次之；20～40岁以急性粒细胞白血病居多，慢性粒细胞白血病次之；大于40岁以急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病为主，各类型白血病患者均男多于女，病死率男女比为1.25～2:1。

3、物理检查

（1）肝脾肿大：脾肿大约见于半数以上病例，白血病细胞浸润肝脏可出现肝肿大。

（2）淋巴结肿大：可高达90%以上，以急淋为多见，可呈全身广泛的淋巴结肿大。

（3）神经系统：主要病变为出血和白血病浸润。出血发生于脑、脑膜、蛛网膜下腔、脊髓等处。脑出血最多见。脑膜浸润与脑膜炎相近，可有颅内压增高症状，如头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等，严重者可出现抽搐、昏迷等；颅神经损害可引起视力障碍、瞳孔改变、面肌麻痹、眩晕等；脊髓受压会出现截瘫，大小便障碍。

（4）骨和关节：骨和关节疼痛是白血病的重要症状之一，白血病细胞浸润破坏骨皮质和骨膜时可引起疼痛，以酸痛、隐痛较常见，有时出现剧痛，病理上可有骨梗死。急性白血病常有胸骨压痛，对诊断有意义。

（5）皮肤和黏膜：齿龈肿胀、出血多见于急单、急性粒-单细胞白血病，严重者整个齿龈可极度增生、肿胀如海绵样，表面破溃易出血。鼻黏膜溃疡、糜烂，眼睑及球结膜出血亦常见到。可有斑丘疹、结节、肿块、红皮病、剥脱性皮炎、瘀点及瘀斑、荨麻疹、带状疱疹、瘙痒、多形性红斑等。

（6）肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。少数病例可出现尿中蛋白增多，镜下白细胞、红细胞等，肾盂肾炎和肾结石少见，偶有死于尿毒症者。

（7）睾丸：多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，睾丸受浸润。

（8）子宫、卵巢：可被白血病细胞浸润，可出现阴道出血和月经周期紊乱。

（9）肺、心、消化道等均可受累，但并不一定有临床表现。