肝腺瘤是什么病 肝脏占位的8大常见病变！

由浅入深，慢慢的，你配得上这个肝柱！

作者|范泽洋

来源|医学影像诊断和干预渠道

本文介绍常见肝脏占位性病变的CT表现。请阅读前面的肝脏图像解剖和肝脏占位I，希望阅读后有所收获。

目录(推荐阅读时间为15-20分钟)

一个

肝血管瘤

肝血管瘤是最常见的良性肝脏肿瘤，由许多血管内皮细胞组成，大小从几毫米到10厘米不等。在一些肝血管瘤中可以看到疤痕。

CT显示血管瘤边缘光滑，平扫CT类似血管密度，肝血管瘤增强方式类似血管，即动脉期类似主动脉，门脉期类似门静脉。

让我们回顾一下上一期的图片:

A-D平片扫描，动脉，门静脉，延迟期。肝脏有许多低密度病灶，血管密度相似。动脉期明显增强，与主动脉一致。门静脉期仍可见强化，与门静脉一致。延迟期与肝实质密度一致。把肝血管瘤想象成一个血管团，就可以了解它的增强方式。

平扫可见巨大肝血管瘤坏死，但坏死瘢痕组织在增强扫描各期均未增强，但血管瘤增强的部分延迟期等于血密度。

但肝脏小血管瘤的强化可能不明显，不能单纯通过观察动脉期进行诊断，需要结合其他期进行诊断。

肝左叶小包膜下血管瘤在动脉期和门脉期可增强。注意:增强方式和血管一样。需要和小肝癌、小转移鉴别。

肝血管瘤的鉴别诊断，从平片扫描到延迟期，边缘似乎很强，逐渐充满中心，但左下门静脉期肝血管瘤的增强较差，低于门静脉期。因此，我们认为病变不是血管瘤。多种疾病可见边缘增强、逐渐充盈，如胆管癌、转移等。病灶最终确诊为胆管癌，逐渐强化的成分是病灶内的纤维组织，我们在上一篇文章中提到过。

肝血管瘤超声检查:左图为典型的高回声肝血管瘤，右图为脂肪肝背景下的肝血管瘤。与肝实质相比，血管瘤呈低回声。

二

肝细胞癌(HCC)

肝细胞癌是最常见的腹部肿瘤，在亚洲发病率很高。肿瘤可以是单发、多发、浸润和生长，内部密度常因出血或坏死而不均匀。而且肝癌患者从85%肝硬化发展到未来。

早期肝癌:

小肝癌可能短暂增强，仅动脉期，部分小肝癌可能边缘增强，需要与血管瘤鉴别。我们必须注意结节的增强方式是否与血液在其他阶段的增强方式一致。

肝硬化患者肝癌早期，动脉期(中间图箭头)可见结节状强化，门脉期可见等密度强化。

晚期肝癌

肝癌可能直到晚期才发现没有临床症状。晚期肝癌可能出现密度不均、包膜、出血、坏死、分离。在门静脉期，造影剂可以是等密度或低密度的，因为其快速流出。延迟期可能有包膜和隔膜的延迟强化。

内部密度不均，包膜可见的巨大肝癌。

门静脉血栓形成是肝癌的常见并发症，尤其是肝硬化患者。区分血栓或门静脉血栓很重要。癌栓可增强，尤其是动脉期，可使门静脉增宽，有时癌栓内可形成新血管。

右图可见浸润性肝癌门静脉癌栓，癌栓内可见血管。

在肝癌的鉴别诊断中，平片扫描时上排和下排可见相同的密度，动脉期可见增强病灶。诊断依赖于第三门静脉图像。动脉期上升病灶稍增强，血管期较弱，门脉期密度相等。下行病变的动脉期和门静脉期类似于动脉和门静脉强化。所以上排诊断为肝癌，下排诊断为小肝血管瘤。你是对的吗？

普通扫描周期也很重要。下图中，动脉期肝左叶的结节状增强病灶显示在左侧，但在右侧的平片扫描中，我们观察到病灶仍然是相对较高的密度，所以病灶实际上并没有增强。病变为肝硬化伴铁沉积，在肝硬化患者中非常常见。

10%的HCC是低密度的，所以诊断很困难。

低密度肝癌表现为门脉期低密度，最终确诊为肝癌。

三

肝脏腺瘤

肝腺瘤是一种巨大的、分化良好的实体瘤，边界清楚，包膜完整，中心可能有出血或坏死。它通常发生在年轻女性，并与口服类固醇激素或糖原累积病有关。

CT可高度增强，密度均匀或不均匀，可见低密度脂质成分。出血和胶囊可见，胶囊可延迟强化。但这些表现并不特异，肝癌等恶性肿瘤比腺瘤流出更快。约7%的肝腺瘤中发现脂肪，核磁共振成像显示得更清楚。

腺瘤，可见包膜

磁共振成像对脂肪和出血的检测更敏感，在化学位移的反相可以看到低信号脂肪，但肝癌也可以含有脂肪，不能作为诊断依据

腺瘤破裂和出血很常见，并有转化为恶性肿瘤的趋势，因此>:对于肝腺瘤5厘米或甲胎蛋白升高，建议手术治疗

延迟性腺瘤可见包膜强化

四

FNH局灶性结节性增生

FNH的特点是肝脏组织过度增生和排列紊乱，内部可见疤痕。

在典型的FNH，CT门静脉期(右上)显示病变增强，而FNH的疤痕组织在延迟期(左下)略有增强。

FNH可能没有中央疤痕组织，但它是均匀的。左图为动脉期病变高度强化，右图为门脉期等密度，延迟期(上图未显示)无造影剂流出，不符合恶性征象。然而，CT很难与肝腺瘤相鉴别。

T2，T1，T1增强延迟图像。T2病灶中心高信号，可考虑坏死，但右图T2延迟期中心可见强化，故中心为纤维组织，病灶为FNH。

五

FLC纤维层癌

FLC是一种罕见的肝脏恶性肿瘤，其侵袭性比HCC低。典型的FLC可发生在年轻人，固体不均匀密度占10-20厘米，结节边缘，中央疤痕，低密度成像疤痕，低磁共振信号，延迟增强。

左图，动脉期肝脏左叶被巨大不均匀的切片增强所占据。右侧门静脉期可见低密度瘢痕。

FLC和FNH都含有纤维成分，但FLC通常是异质的。

六

肝胆管型肝癌

胆管癌可以是环状、息肉状、局限性或浸润性的，可发生在肝脏、近端或远端胆管。观察下图:

典型的胆管癌在平片上表现为低密度，在动脉期和门静脉期可见低密度病灶，伴有延迟强化、病灶密度不均匀和肝包膜收缩(由纤维组织交联引起，如前一章所述)

对于容易被忽视的胆管癌，左侧门静脉期无明显强化病灶，右侧延迟期可见强化，病灶为胆管癌的纤维成分。

七

转移性肿瘤

肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位，往往来源于结肠癌，仅爱，胰腺癌，乳腺癌，肺癌。转移通常涉及肝的左右叶。

缺乏血液供应的肝转移常见于胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌和头颈部肿瘤。门脉期肝实质密度相对较低，边缘增强。缺乏血供的肿瘤应与局部脂肪浸润、脓肿、不典型HCC和胆管癌相鉴别。

转移性肿瘤，动脉期和门静脉期表现为中心低密度坏死，周围异常强化。

血供丰富的肝转移并不常见，常发生于肾细胞癌、软组织肿瘤、胰岛素瘤等。富血肿瘤应与多发性肝血管瘤、FNH瘤、腺瘤和HCC瘤相鉴别。

伴有钙化的转移也不常见，但应首先考虑结肠癌的转移。囊性转移罕见，见于粘液性卵巢癌、结肠癌、软组织肉瘤等。转移性肿瘤在T1WI上常呈低信号，在T2WI上呈高信号，转移瘤周围可见水肿。脂肪肝背景下转移可能不明显，局部脂肪浸润可能被误认为转移(详见脂肪肝章节)，需要进一步MR检查。

左侧门静脉期无明显异常密度，右侧脂肪肝肝实质密度弥漫性降低，肝右叶转移突出。

八

肝脓肿

细菌有四种途径进入肝脏:

1.门静脉是最常见的一种，常来源于腹部感染，常发生在右叶(与血供有关，详见肝脏解剖)。

2.当败血症(如感染性心内膜炎)通过动脉发生时，细菌会扩散到肝脏，并经常发生在肝脏的外周部分。

3.通过胆道，如胆道手术(ERCP)等。)，细菌逆行感染往往发生在一个地方，四处传播。

4.外伤，直接感染。

肝右叶低密度病变患者无明显强化。首先考虑囊肿，即病灶内有液体。但这些多发性囊性病变更集中，而不是随机出血，这是肝脓肿的特点。患者因肝内波通过门静脉传播感染而患肠憩室炎。注意门静脉左支可见低密度血栓形成。

ERCP后左侧可见小的低密度病灶，囊肿可能较大，但3周后可见明显脓肿形成。

参考:

[1]奥利弗·JH，男爵RL:最新技术，肝脏螺旋双相增强CT:技术，适应症，解释和陷阱。放射学1996；201:1-14.

肝硬化患者HCC螺旋CT筛查:假阳性解释的频率和原因。AJR 2003年；ISO: 1007-1014。