iga肾病3忌5怕 【国医大师】常见肾脏疾病的养生保健（五）：IgA肾病的养生保健

IgA肾病

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎，发病率高，约占原发性肾小球肾炎的1/3。IgA肾病的特点是反复出现肉眼血尿或镜下血尿，是导致终末期肾病的常见原发性肾小球疾病之一。肾活检免疫病理学显示，肾小球系膜区沉积有IgA基免疫复合物，以肾小球系膜增生为基本组织学改变而命名。一些系统性疾病，如紫癫肾、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、慢性肝炎等，也可导致系膜区IgA沉积，称为继发性IgA肾病，主要指原发性IgA肾病。

目前该病的发病机制尚不明确，约3/4的患者在呼吸道或消化道感染后开始发病，故认为与粘膜外分泌的免疫球蛋白IgA有关。动物实验表明，聚合IgA或IgA-lgG免疫复合物在该疾病的发生发展中起着重要作用。当肝细胞和单核-巨噬细胞系统的清除功能降低时，大分子免疫物质会从循环中沉积到肾小球内而引起疾病。此外，免疫调节紊乱、IgA-T抑制细胞活性降低和/或辅助性T细胞活性升高也是导致循环中IgA水平升高的环节之一。在肾脏的病理检查中，光镜下有三种类型，即微小病变、局灶性增生性肾小球肾炎、弥漫性增生性肾小球肾炎或无新月体形成。在长期病程中可见到局灶节段性或全身性硬化。肾间质可能出现单核细胞浸润和纤维化。免疫荧光检查的特点是IgA或基于IgA的免疫球蛋白以颗粒状或块状沉积在系膜区。

IgA肾病的特点是血尿，或伴有腰酸背痛、腰痛等。，所以可以属于中医“虚”和“血尿”的范畴。

一个

临床表现

IgA肾病最常见的临床表现是阵发性肉眼血尿和无症状血尿和/或蛋白尿。统计显示，40%~50%的患者表现为一过性或复发性肉眼血尿，多数伴有上呼吸道感染或肠道、泌尿道感染，部分患者患有剧烈运动。多数患者感冒后数小时或1-2天出现肉眼血尿，血尿持续数小时或数天。肉眼血尿以反复发作为特征，发作间隔随年龄增长而增加，部分患者转为持续镜下血尿。当出现肉眼血尿时，患者可能会伴有轻微的全身症状，如低烧、全身不适、肌肉酸痛、腰部疼痛等。肉眼血尿的发生率在儿童和青少年中较为常见，80%~90%的IgA患儿有肉眼血尿史。

第二种表现为无症状的镜下血尿，常无蛋白尿或仅有微量白蛋白尿，多见于体检时。过去认为这种类型预后较好，但近年发现伴有镜下血尿和轻度蛋白尿的IgA肾病患者也可恶化和进展，应引起重视。此外，少数患者可能会出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。

lgA肾病患者约20%有高血压，少数患者有急性肾功能衰竭，但多数患者在10~20年后逐渐进入慢性肾功能衰竭。

实验室检查发现尿红细胞增多，以变形红细胞为主，轻度病变呈草莓状，重度病变形态多样，严重变形。尿蛋白阴性或微量，少数肾病综合征病例24小时尿蛋白可达3.5g以上。约40%的患者血清IgA水平升高，多为短暂升高，约10%的患者血清肌酐浓度升高缓慢，部分患者伴有肾小管浓度和转移功能损伤。

二

对待

西医治疗这种疾病没有特别有效的方法，尤其是对单纯性血尿患者。目前接受的治疗仅限于缓解症状和经验性治疗。

第一，避免抗原的侵入，及时有效地清除病灶和使用抗生素。二是缓解异常免疫反应，即少数伴有肉眼血尿的严重急性少尿性肾功能衰竭患者，肾活检提示多数肾小球有新月体形成，可考虑免疫抑制剂，也可采用抗凝治疗。肾病综合征患者可以使用糖皮质激素。详见“肾病综合征”。高血压患者应该控制血压。对于肾小球损伤的调节，可以对抗双嘧达莫、阿司匹林等血小板聚集。

在中医治疗中，一般分为五种证型:风热犯肺、湿热瘀阻、脾肾阳虚、阴虚湿热、血瘀水阻等。若治疗量大，则应注意“攻补宜”、“治虚不忘，以虚为要”，攻哪个，并认真观察病机，辨证施治。常用方剂如麻黄连翘赤小豆汤或月麦红汤(麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、石膏、茯苓、白茅根、生姜、甘草等。)，五味消毒饮或碧仙芬清饮(银华、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、穿龙薯蓣、车前草、补骨脂、西瓜皮等。)，知柏地黄汤(知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、桑白皮、西瓜皮)，桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、益母草、泽兰、水蛭、西瓜皮等。).

三

维持

除了按照一般肾病饮食避免吃羊肉等“毛”类食物外，还要特别注意避免感冒和感染，包括呼吸道感染、胃肠道感染和泌尿道感染。使用抗生素时，应特别注意药物引起的肾脏损害，应选择一些对肾脏影响不大的抗生素。同时要注意保证休息，不要过度劳累，尤其是不要做运动量大的活动。有肾病综合征的，可以按照肾病综合征的护理说明进行。高血压患者除了积极控制血压外，还应给予优质、低蛋白、低磷的饮食，防止肾小球硬化的发展。

四

食谱示例

可以参考“慢性肾小球肾炎”、“肾病综合征”、“尿路感染”的方剂。对于长期血尿患者，“肾三芪、当归、毛根、莲藕、太子参”等。可以根据患者的不同辨证添加到饮食中，使用方法可以根据辅料的不同而不同，以充分发挥药物的疗效，色、香、味俱佳。

五

食疗

一般来说，血尿是lgA肾病的主要原因。从中医角度来看，急性期多因“热”，或邪热内传，或虚火过盛，可通过逼血烧肾络引起血尿。慢性期，气虚不能带血。所以在食疗方面，要兼顾辨证。这里介绍几种。

1.太宰参属于粥

太子参10g、当归6g、粳米80g。太子参和当归洗净后，用粳米煮粥。

2.参芪三七粥

太子参10g、黄芪10g、三七6g、粳米80g。太子参、黄芪、三七洗净。注意三七要切块，用粳米煮。

3.毛根根瘤汁

鲜白茅根60克，鲜莲藕50克。每天服用。