隐血 “尿隐血”怎么办？

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小区方姐这几天很紧张。她前段时间参加了体检。体检报告出来了，她的心肺肝肾都没问题。但尿检有潜血3+。在网上查了一下，她说尿液潜血中可能有肿瘤生长。你认为她不会紧张吗？看着方大姐焦急的脸，医生耐心的和她聊着尿里藏着的血...

尿液潜血的来源

换句话说，“尿潜血”是血尿的一种，但出血量小，肉眼无法观察到。需要检测尿液中的红细胞才能发现正常尿液中没有红细胞。目前尿液分析仪普遍采用干化学法测量尿液中的潜血，尿液中血细胞释放的血红素与检测试剂发生反应，导致颜色变化。与标准样品的颜色变化相比，其颜色与红细胞数量成正比。尿液潜血的检测范围为-至4+。严格来说，如果患者此时是血尿，就需要同时在显微镜下观察同一份尿液标本中是否存在一定数量的红细胞，从而消除假阳性的存在，因为临床上，服用某些药物或食物的患者，如利福平、卟啉、苋菜、胡萝卜等。，也可能出现尿潜血阳性，这比单纯尿潜血阳性更有临床意义。

“尿里藏血”怎么办

这与尿潜血的病因诊断有关。临床上引起尿潜血的主要疾病包括泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病(盆腔疾病)等。泌尿系统疾病是主要原因，约占患者的80%。当你发现尿液中有隐藏的血液时，你应该先去泌尿科。泌尿系统可能引起泌尿隐血疾病，如泌尿系统感染、结石、肿瘤、结核、损伤、肾下垂、肾血管异常、男性前列腺疾病等。其中尿路感染居首位，与其相关的诊断详述如下。为了明确血尿的原因，医生会根据患者的病史增加一些检查项目，并对患者的病情进行识别。彩色多普勒超声、CT等泌尿系影像学检查有助于肿瘤、结石、畸形、外伤的初步临床诊断。如果检查结果为阳性，需要根据情况进一步诊断和治疗。如果没有阳性发现，医生会分析患者是否有全身性疾病，如糖尿病、血友病、白血病等；是否有凝血功能异常，是否长期服用抗凝药物，具有活血化瘀作用的中药；剧烈运动引起的血尿；但是有些血尿的病因不清楚，疾病的发展过程有一定的时间。所以这个时候随访观察血尿的变化是非常明智的。

感染性血尿的定位诊断

如前所述，尿路感染是尿液潜血的主要原因。因此，识别感染部位非常重要。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，分为上尿路和下尿路。肾脏是人体的重要器官。它就像一个过滤器，用尿液过滤掉血液中的代谢废物，而有用的物质，如血细胞、白蛋白等营养物质，会继续回流到人体其他部位参与代谢。在肾脏疾病中，如急/慢性肾炎、肾盂肾炎等。，病变损害导致肾脏肾小球基底膜改变，电荷屏障破坏，肾脏通透性增加，导致肾脏“过滤器”受损，仿佛过滤膜有漏洞，就会有血细胞等物质漏出，形成血尿、蛋白尿等。大小均匀的圆形红细胞经过不同形状的“膜孔”后，会变得细长、扁圆形甚至扁平。它出现在尿液中，因此，肾脏炎症引起的血尿和尿沉渣可以观察到不同形状的红细胞，这是与输尿管及以下炎症性出血的特征性差异。此时，泌尿科医生会将患者推荐到肾内科进行进一步治疗。

泌尿内窥镜检查的时机

如果患者的血尿被确定为下尿路来源，且长期存在，经过一定的抗感染治疗后仍未好转，或尿液检查出现可疑肿瘤细胞，泌尿系统影像学检查未发现明显/可疑的发现，泌尿科医生会建议患者进行膀胱镜或输尿管镜检查和/或活检，排除早期肿瘤的可能性，有一定的创伤，一般需要在医院完成。

综上所述，当尿检发现“尿中藏血”时，不必惊慌。尿潜血的原因很多，最常见的是泌尿系统感染，危害最大的是泌尿系统肿瘤和肾脏疾病。临床医生必须根据不同的情况进行不同的治疗，检查治疗是否准确，如果短期内不能明确血尿的原因，可以密切观察，定期复查。

作者；上海公共卫生临床中心

泌尿外科包娟主任医师

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