手机怎么测体温 如何正确测量体温？

引导阅读

随着新冠肺炎疫情的爆发，全民动员起来抗击疫情。发热是新型冠状病毒的主要临床表现之一，也是诊断新冠肺炎病的重要依据。现在你要在社区、地铁、医院等公共场所测量体温；体温是重要的生命体征，是诊断严重感染的必要条件之一。

作者李勇，苏州市立医院呼吸内科

本文着重探讨两个问题:体温多少才算发烧？如何测量更准确？

你的体温有多高？

《人体健康诊断学》第9版将口腔温度≥37.3℃定义为发热。

《临床诊断学》第三版将发热定义为口腔温度≥37.3℃，腋窝温度≥37.1℃，肛门温度≥37.8℃。

哈里森内科学第19版:根据对18-40岁健康人的研究，平均口腔温度为36.8℃±0.4℃，清晨6点体温较低，为37.2℃，下午2-4点体温为37.7℃，因此将早晨>:37.2℃，下午>:37.7℃定义为发热。

如何测量更准确？

1.首先要考虑正常体温变化。

不同个体之间略有差异，往往受内外因素影响。一般早上体温较低，下午体温较高，剧烈运动和进食后体温较高，老年人体温较低，女性月经和怀孕前体温较高。

2.其次要考虑体温测量的方法。

人体体温调节机制可以维持从核心温度(Tc)到体表温度的梯度。体表温度不能很好的反映核心温度，核心温度就是实际的体温。

肺动脉内血液的温度可以反映核心体温，被认为是金标准。但在临床上无法进行常规的肺导管检测，因此将食管下三分之一处的温度作为核心体温。

2019年Geneva II等人系统回顾并得出结论:正常肛温36.32~37.76℃，鼓膜温度35.76~37.52℃，膀胱尿温35.61~37.61℃，口腔温度35.73~37.41℃，腋温35.01~36.93℃。

那么临床哪个部位测量体温最准确方便呢？

其实这个问题的本质是外周体温哪一部分能准确反映核心体温，但临床上不可能通过肺动脉导管、食道、膀胱、直肠来测量核心体温。

2015年，尼文DJ等人引入75项研究(n=8682)，将核心体温定义为肺动脉导管、食道、膀胱和直肠的体温；外周体温定义为鼓膜、股动脉、腋窝或口腔的体温。

同时测量核心体温，并与周边体温进行比较，结果如下(详见表1):

表1估计成人和儿童平均外周和核心体温的差异。

结果表明，修正后的鼓膜温度和口腔温度相对准确，但外周体温的准确性差于核心体温。

对于发热患者，与肺动脉导管温度相比，成人和儿童外周体温分别有-1.44℃~1.46℃和-1.49℃~0.43℃的误差。同时发现外周体温可以判断发热是否存在(特异性96%，95%置信区间93%~97%，P

当感染的迹象不典型时，低烧是一个潜在的重要迹象。低烧虽然不等于严重感染，但如果体温测量不当，不能早期发现体温异常，则可能影响临床决策，延误诊断和治疗，最终可能影响预后。

很多人认为水银温度更准确，电子温度计误差大。其实推荐电子体温计。误差较大的原因主要有两个:产品不合格或不整改。汞有一定的毒性，水银温度计意外破损会导致室内空气污染，儿童使用不安全。欧美很多国家已经淘汰了水银温度计。

红外温度计的准确度更差。额头通常暴露在室内外空气中，对外界环境影响较大，但具有测温迅速的优点，更适合机场、海关等大型公共场所的体温筛查。

当体温明显异常时，外周体温可能有1~2℃的误差，所以外周体温是一种相对较差的体温筛查方法。与金标准(肺动脉导管)相比，非血管通路(直肠、膀胱、食管)的核心体温具有更好的一致性和准确性(表2)。当临床诊断和治疗需要精确测量体温时，测量肛门温度适合大多数患者，用导管测量膀胱温度也是一个很好的选择。在上述核心体温无法测量的情况下，校正后的电子口腔体温计(成人)或鼓膜体温计(儿童和成人)是比较可靠的替代方案。

表2非血管核心体温和肺动脉导管作为金标准的平均差异汇总

总结

1.体温是重要的生命体征，分为外周体温(口腔、腋窝、鼓膜、股动脉)和核心体温(肺动脉、直肠、膀胱、直肠)。核心体温是真实体温。

2.发热通常可定义为:口腔温度≥37.3℃，腋窝温度≥37.1℃，肛门温度≥37.8℃；

3.肺动脉导管测温是一种有创检查，技术要求高，不能广泛开展。直肠温度(肛温)更能反映核心体温；

4.临床上需要准确判断时，建议测量肛门温度，校正后的口腔温度和鼓膜温度可作为替代选择。

引用

1.万洪雪。诊断学(第9版)。人民卫生出版社. 2018。

2.万洪雪。临床诊断学(第三版)。人民卫生出版社. 2015。

3.哈里森的《内科原理》第19期。

4.Wilson J，Harrison T，Isselbacher K，等. Harrison内科学原理[J].从业者，2001，204(224):831-7。

5.救护车中的体温测量:21世纪的挑战？BMC急救医学。2019年8月8日；19(1):44.

6.《正常体温:系统综述》。开放论坛感染Dis。2019年4月9日；6(4):ofz032。

7.尼文·戴杰，高德·JE，等。估算温度用的周向温度计的精确度:系统综述和模型分析。安实习医师。2015;163:768-77.

8.杂草HG。综述:外周温度计测量核心体温没有临床可接受的准确性。安实习医师。2016年3月15日；164(6):JC32。

9.分析发现，直肠温度计应该用于精确的温度读数。BMJ。2015年Nov16351:h6125。

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