五月中旬的一个下午,下班的时候,一个特殊的病人来到了科室。说他特别,因为他才10个月大,是我们科室成立以来最年轻的病人。小家伙被父母抱着,急匆匆的从老家赶了出来。走进医生办公室的门,父母赶紧拿出片子给连导演看。看了片子,详细询问了病史,小家伙的情况已经基本清楚了。
原来小家伙刚刚学会走路,只能扶着沙发和床沿踉跄几步。由于父母的疏忽,小家伙在沙发上边走边摔,然后大哭起来。父母抱了抱他,哄他不哭了,却发现孩子脖子歪了。不管他有多滑稽,他的脖子都是歪的。当他故意帮他移动脖子时,小家伙会哭。
一家人吓坏了,匆忙把孩子送到当地医院,去了儿科。小儿科说要去骨科,骨科说不行。这让父母很担心。正当这家人不知所措的时候,他们来到河南省洛阳市骨科医院,发现院长连洁颈部、肩部、背部和腿部疼痛。
连主任看了孩子的颈椎CT后,详细询问了孩子的伤情。体检后发现孩子头部向左倾斜,颈椎两侧肌张力不相等,两侧寰枢椎关节不稳定脱臼,当压迫患侧肌肉和寰枢椎关节时,小家伙明显会哭,不配合。
根据患者的病史、临床症状、体征和影像学检查,连洁主任指出,这应该是一个典型的儿童创伤性寰枢椎半脱位病例。简单来说,就是坠落造成的寰枢关节脱位,导致颈部肌肉紧张,颈椎偏斜,不能自由活动。
病情和诊断都很明确,但是如何治疗呢?儿童枢关节半脱位是我科常见病,在门诊经常遇到。然而最小的孩子之前4岁。最起码孩子能配合好体检和治疗。但是,这个10个月大的男孩连“爸爸”“妈妈”都叫不出来,怎么配合好治疗呢?
看到大家面面相觑,没敢接这个“硬茬”。连导演说这个其实不难,条件很明确。我们也有成熟的治疗方案,但是孩子小,配合不好,要更加努力。这对我们来说既是困难也是挑战,同时也是提升和突破。有了这个病例,我们治疗儿童寰枢椎半脱位的专业水平也会有很大的进步!
水根辉的护士长也说,人从那么远的老家赶过来找我们。他们忧心忡忡,满怀期望,医者心地善良。我们也要表现出100%的信心和耐心,努力让小家伙早日康复!
在主任和护士长的领导下,每个人都有足够的信心,立即采取积极的行动。
首先给小家伙戴上小孩的颈托,固定好脖子,防止小家伙平时在脖子里活动过多,加重伤害。
根据寰枢椎关节脱位程度、体位、年龄、体重等因素,给予量身定制的“颈椎上牵引”,逐渐拉伸颈部肌肉,恢复椎体和关节的平衡。
此外,颈椎外用中药塌陷热疗,结合我们独特的“平乐金战散、金战酊按摩”,进一步放松儿童颈部肌肉,消除肌肉水肿和痉挛,恢复颈部两侧肌肉的功能。
其他治疗也可以慢慢来,但是给小家伙的牵引套上“项圈”真的会让部门里的护士和美女崩溃。他刚带的颈椎牵引带被他作为侵略者拽下来,他把嘴一咬,但还不足以让他拽。最后护士长亲自“上阵”,想出妙招,首创“短时、多频牵引”,给小家伙买玩具,把大家和家长都拉到一起,一边逗小家伙玩,一边拉,牵引时间太短,治疗效果不够。然后每天服用2次、3次和4次。白天的护士做不完,晚上的护士就接了。如果真的不行,他会“蹲下”为了给小家伙治病,我们尽力了。
随着治疗的进展,小家伙的脖子开始慢慢伸直。看到孩子的情况逐渐好转,父母的脸上也露出了笑容。
经过近一周的治疗,小家伙的脖子终于直了起来,大黑眼睛可以自由转动了。
出院前,连主任又给孩子做了一次详细的体检。连洁主任说,正常情况下,经过治疗,孩子的颈部位置已经基本恢复正常,应该再次进行颈椎手术。如果孩子的枢关节位置正常,可以出院。如果位置仍然不正常,他可以根据情况给予寰枢关节手动复位,纠正关节位置。
短短几天,小家伙已经和我们很熟了,就要出院了。和连拍照的时候,小家伙也很兴奋的摆姿势。
寰枢关节是人体第一、第二颈椎嵌套而成的关节,主要参与我们的弯腰、仰起、转身等活动。儿童时期,骨骼和韧带仍处于生长发育阶段,寰枢关节周围韧带相对薄弱,易受损伤,导致寰枢关节不稳定、旋转固定过度,甚至半脱位。
儿童寰枢椎半脱位的常见原因有三种:感染、炎症、创伤和颈椎发育不良。
例如,患有病毒性或细菌性上呼吸道感染的儿童可能患有感冒、发热、咳嗽、咽喉和扁桃体炎症,这些炎症可能影响颈部附近的肌肉和软组织,并可能导致充血、水肿、炎性渗出、韧带和关节囊松弛、寰枢关节半脱位。
创伤因素也比较常见,有的可能是轻伤,比如孩子跳舞、体育活动、突然暴转头或摇头,还有的家长喜欢摔孩子或扇孩子耳光,都可能诱发寰枢椎半脱位。
颈椎发育不良比较少见,颈椎发育不良或畸形会影响寰枢关节的稳定性,容易发生半脱位,甚至斜颈、面部不对称等。
儿童寰枢椎半脱位时,头颈部向一侧倾斜,甚至僵硬不能活动,伴有颈、肩或头部疼痛,头晕、恶心、呕吐。
严重外伤可引起脊髓损伤、全身肌肉紧张、手不稳或无力、易摔坏水杯和饭碗、不能行走、易摔倒、小便不可控、肢体肌肉萎缩等。严重者可出现全身瘫痪,甚至危及生命。这种情况虽然少见,但后果严重,不能掉以轻心。一旦出现类似情况,应紧急就医。
寰枢椎半脱位是儿童期常见的骨科疾病,常被误认为“落枕”,由父母按摩,容易延误治疗甚至加重病情。相反,只要治疗及时恰当,大部分儿童寰枢关节可以恢复到正常的位置和功能。
对于父母来说,孩子因为不明原因出现颈痛、脖子偏的情况,不需要恐慌。首先要明确孩子是否有明显的外伤、感冒、炎症病史,同时要去正规医院治疗。如果确诊为寰枢椎半脱位,孩子经过适当治疗可以恢复,一般不会留下什么“后遗症”。
家长平时要做的是注意适当增加孩子的营养和锻炼活动,加强日常护理,提高身体素质,从根本上防止类似情况的发生。
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