脓胸的治疗犬猫呼吸道疾病的抗生素使用指南-脓胸

猫狗脓胸

定义和病因

从脓疱猫的胸膜液中分离出的细菌通常是口咽厌氧菌的混合物，包括梭杆菌属、扁单胞菌属、单胞菌属、拟杆菌属、消化链球菌属、梭菌属、放线菌属和丝状菌属、巴氏杆菌属、链球菌属和支原体属。不太常见的是葡萄球菌、革兰氏阴性菌(巴氏杆菌除外)和其他微生物，如诺卡氏菌和马红球菌。打架造成的伤口和上呼吸道感染是猫脓胸的危险因素。

从患有脓胸的狗身上分离出的最常见的细菌是混合厌氧菌(柏氏菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌、梭状芽孢杆菌、拟杆菌和梭状芽孢杆菌)和肠杆菌科，尤其是大肠杆菌和克雷伯氏菌。犬链球菌、葡萄球菌、肠球菌、棒状杆菌、芽孢杆菌、化脓性隐杆菌(原隐杆菌)、巴氏杆菌、不动杆菌、纤维噬菌体CO2、肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、气单胞菌、无色杆菌、沙雷氏菌、假单胞菌、放线菌、诺卡氏菌和链霉菌也有一定程度的相互关系，犬脓胸通常是异物移动或外伤所致，也可能是咬伤所致。

犬猫脓胸的诊断

治疗性胸腔穿刺后应进行胸部x光检查，以评估犬猫是否有肺实变。如有可能，应采集胸腔水样进行细胞学分析、需氧菌培养、药敏试验、厌氧菌培养和支原体培养(cat)。革兰氏染色和耐酸染色可以提供额外的信息。放线菌和支原体的培养需要特殊的生长条件和较长的孵育时间，因此应提前通知实验室检测放线菌、诺卡氏菌或支原体。

犬猫脓胸的治疗

工作组建议脓胸的治疗应包括静脉输注，并且在放置胸腔导管后间歇或连续排出(有或没有灌洗)胸腔中的脓性液体是重要的。在某些情况下，需要手术清创。16名评审员(94%)同意，1名评审员(6%)不同意。持不同意见的评论家认为，没有明确的证据支持胸腔灌洗。但由于缺乏相关数据，工作组不建议胸膜腔使用抗生素。

工作组建议在初期治疗或等待细菌培养和药敏试验结果时，联合使用恩诺沙星或马普沙星(当有胃肠外剂型时)和青霉素或克林霉素，同时治疗性引流胸膜腔，无论是否进行胸膜灌洗。16名评审员(94%)同意，1名评审员(6%)不同意。持不同意见的评论家认为，普多沙星作为单一药物口服可能是有效的。

因为可能存在顽固的厌氧菌感染，所以无论培养结果如何，对厌氧菌敏感的抗生素应继续使用进行治疗。如果在联合治疗中分离的细菌对两种抗生素都敏感，可以停止使用任何一种药物。如果分离的细菌对两种抗生素中的一种有耐药性，并且临床症状没有明显改善，则应停用抗生素。如果临床症状没有明显改善，应选择另一种在药敏结果中敏感的抗生素进行治疗。如果分离的微生物对两种抗生素都有耐药性，或者如果动物的临床症状没有显著改善，则应选择对体外微生物敏感的抗生素进行治疗。15名评审员(88%)同意，1名评审员(6%)保持中立，1名评审员(6%)不同意并反对，指出混合培养的结果可能难以解释，因此如果动物在第一个治疗计划中反应良好，则不应改变治疗计划。

分离多重耐药细菌时，应及时咨询专家。无论如何，细菌培养的结果要结合临床情况说明。由于潜在的病原菌尚未分离，建议在体外耐药的情况下继续进行明显有效的治疗。

脓胸的治疗监测

建议患有脓胸的猫咪至少连续治疗3周，理想的治疗时间为4-6周。需要更多的研究来证实短期抗菌治疗是足够的。胸部x光监测可能有助于决定是否继续抗生素治疗，但需要进一步的研究来确认持续的影像异常需要持续的抗生素治疗。在治疗开始和治疗结束后至少10-14天应监测胸片。如果停用抗生素后脓胸持续或复发，应再次进行胸腔穿刺，进行细胞学评估、细菌培养和药敏试验。

总结

工作小组强调，有需要进行额外的前瞻性研究，以评估患有细菌性呼吸道疾病的狗和猫的不同治疗方案和治疗持续时间，从而提出更准确的建议。出于同样的目的，需要开展研究，以制定临床样本收集和培养结果解释的标准做法。

M.R. Lappin，J. Blondeau，D. Boothe，E.B. Breitschwerdt，L. Guardabassi，D.H. Lloyd，M.G. Papich，S.C. Rankin，J.E. Sykes，J. Turnidge，J.S. Weese

翻译:张琼

更正:瞿小平