syphilis 梅毒的分期及口腔临床表现——孙正教授

演讲者:孙正

首都医科大学附属北京口腔医院

昨天我们在微信上介绍了尖锐湿疣、艾滋病、手足口病的临床表现和防治。详情请戳→口腔临床表现及尖锐湿疣、艾滋病、手足口病防治——孙正教授今天继续介绍梅毒的分期及临床表现。

医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。口腔科医生以手术为主，是职业暴露的高危科室，被利器刺伤的概率大。此外，他们经常直接接触患者的血液、唾液和其他可能含有致病微生物的体液，这大大增加了医院感染的风险。梅毒等感染性疾病可发生口腔黏膜病变，医生在会诊过程中应注意鉴别；其他传染病，如肝炎，在患者口中没有症状。此时，医务人员应把每个病人视为潜在的传染源，并保护自己。

梅毒

一个

梅毒的分期和临床表现

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的系统性慢性传染病，主要通过性交传播。是各种性病中唯一一种早期可全身扩散，引起全身性疾病的疾病。

梅毒螺旋体的致病性

梅毒螺旋体是一种非常微妙的病原体，具有耐寒性和耐热性。其生物学特性见表1。梅毒螺旋体通过其粘多糖酶吸收皮肤、眼睛、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织，分解宿主组织的粘多糖，引起组织血管塌陷和供血障碍，导致管腔闭塞性子宫内膜炎、炎症周、坏死、溃疡等疾病。溃疡通常很大，但病人没有疼痛。

表1梅毒螺旋体的生物学特性

梅毒的分期和临床表现

见表2。早期梅毒症状轻微但传染性强，晚期梅毒症状严重但基本丧失传染性。梅毒的自然病程大致可分为四个阶段。

表2梅毒的分期和临床表现

首先，梅毒螺旋体从受损的皮肤粘膜进入体内，侵入附近淋巴结，2~3天后进入血液循环。2~4周后，第一个疮出现在侵犯部位，即硬下疳期。然后由于机体的免疫功能，病灶内的螺旋体大部分被杀死，3~4周后硬下疳自然消失，机体进入无症状潜伏期，即一期潜伏梅毒。

然后，未培养的螺旋体在体内繁殖，约3~4周后，大量螺旋体进入血液循环，扩散至全身，即二期早期梅毒；在这里，由于免疫作用，螺旋体可以被大量杀死，进入第二个潜伏期。身体的抵抗力降低后，剩下的螺旋体可以再次繁殖到血液中，造成梅毒的二次复发；只有血清转正或滴度升高4倍以上而无临床症状，称为血清复发。

两年后身体进入三期梅毒，即晚期梅毒。

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获得性梅毒的主要临床表现及诊断

一期梅毒

一期梅毒的典型临床表现为硬下疳，是梅毒螺旋体在侵入部位的无痛性炎症反应，发生于外生殖器，包括男性冠状沟、龟头、包皮和系带、女性阴唇、阴唇系带、会阴和宫颈；除生殖器外，还容易发生在口、舌、唇、肛门、直肠、乳房和腹部。硬下疳的典型形态为直径1~2 cm的单个圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清晰，边缘凸起，摸上去有软骨样硬度。非典型下疳可表现为多发性下疳；混合型下疳伴软下疳或坏死性下疳和化脓性感染。

硬下疳常见于唇、舌、牙龈和硬腭。起初，患部出现丘疹，迅速扩大形成圆形或椭圆形溃疡。基部坚硬但未浸润，疼痛不明显。

图1上唇和硬腭硬下疳

一期梅毒的诊断依据包括:不洁性交史、潜伏期约3周、典型症状和实验室检查。梅毒的临床表现复杂多样，需要仔细询问病史，认真体检，反复实验室检查，才能尽早确诊。需要特别注意的是，梅毒血清试验在下疳发生后2~3周转为阳性，7~8周后均为阳性。所以血清试验阴性不能排除一期梅毒。

二期梅毒

常发生于硬下疳消退3~4周后，即感染9~12周后。18%~32%的患者同时患有二期梅毒和硬下疳。在继发性皮损出现前，可能出现发热、头痛、头晕、乏力、关节痛、肌痛、厌食、厌食等前驱症状。少数患者，尤其是合并艾滋病病毒感染的患者，有明显的前驱症状，并有泛发性丘疹、脓疱和溃疡，称为恶性梅毒。

图2二期梅毒疹。

a:手掌鳞状红斑；乙:足底鳞状红斑

二期梅毒引起的皮肤粘连损害见表3。30%的患者有口腔表现，主要包括口腔梅毒疹、粘膜斑和丘疹性梅毒疹。口腔粘膜斑块最常见，有平坦或稍隆起的斑块。无痛性、椭圆形或圆形丘疹，糜烂性或覆盖灰白色假膜，传染性强。

二期梅毒的诊断依据包括不洁性交史或硬下疳史、2年内病程、临床症状和实验室检查。

图3口腔黏膜斑，临床上应与白斑相鉴别

表3二期梅毒引起的皮肤粘连损伤

三期梅毒皮肤黏膜损伤

见表4。可表现为无痛性牙龈肿胀，破裂后形成深部溃疡。硬腭发生病变可导致硬腭穿孔。由于纤维化，舌头可能会变成硬化性舌炎。舌运动受限，有时出现溃疡，有轻微疼痛。晚期梅毒的诊断依据包括两年前的不洁性交史或早期梅毒、三期梅毒的典型表现和实验室检查。青霉素类是高效抗梅毒螺旋体药物的首选，对青霉素过敏者首选头孢曲松钠。四环素类和红霉素也是青霉素过敏患者的替代药物，但孕妇和儿童禁用四环素类药物，孕妇慎用阿奇霉素。

表4三期梅毒皮肤黏膜损伤

图4硬化性舌炎

专家介绍

孙正，首都医科大学附属北京口腔医院主任医师，教授，博士生导师。北京市口腔医学会会长。北京医学会牙科分会主席，北京市医师协会牙科专家委员会主席。中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会原主席。中华口腔医学会暨牙齿预防基金会主管。中国科协口腔黏膜病首席科学专家，北京市科学专家。

210号，03版和04版

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