上海医保报销比例 “上海医保能报销多少钱”之二——居民医保

前一条拆除了上海职工基本医疗保险，主要适用于上班族。

今天我们就来说说上海的城乡居民基本医疗保险。本保险主要适用于以下三类人:

1)上海户籍，但未参加职工医疗保险

2)在上海就读的大学生

3)其他合格人员，如居住证积分120以上的上班族未成年子女。

一、城乡居民医保的缴费

城乡居民基本医疗保险缴费分为两部分，个人缴纳一小部分，其余由地方财政补贴。每年的融资标准不一样，一般是逐年增加。2018年，与2017年相比，总筹资标准提高了约30%，但个人捐款保持不变。作为一个上海居民，还是很开心的~ ~

与上海市职工医疗保险不同，居民医疗保险不设个人账户，个人缴费与地方补助一起纳入上海市居民医疗保险统筹使用。

二、社保目录

并不是我们医疗发生的所有费用都会纳入医保报销范围。我们需要理解几个概念:

医疗保险目录:分为药品、诊疗项目和服务设施三个目录。部分或全部可以纳入医疗保险目录中的医疗保险报销范围。

目录中的药品:甲类药品、乙类药品。

A类药物是性价比最高且价格低廉的药物。目前药品829种，由社保100%报销；

乙类药物疗效好，价格高。目前共有3616种药品，需要个人和医保共同承担。一般个人负责10%-20%，或者定额负责。其余纳入医保报销范围后，再进行一定比例的报销。

目录中的诊疗项目:一些基础和必要的项目，如b超、心电图、X线、实验室检查等。

目录中的服务设施:医院床位费、门急诊留观床位费。

医保目录外:也分为药品、医疗项目、服务设施三类。需要100%的个人费用，不在社保报销范围内。

目录外药品:丙类药品，甲类药品和乙类药品除外。包括保健品、新药、部分进口药品等。

目录外诊疗项目:如条件较好的特需病房、特需医疗、美容整形、牙齿矫正等。

目录外医疗设施:如PET检查、CT检查、质子重离子治疗等。

搞清楚医保报销的范围后，就可以开始计算具体医保能报销多少钱了。

这时就要区分是门诊还是住院，是否属于开出的重疾。

三、城乡居民医保待遇——门诊部分

门诊费用，只要在医保范围内，首先由个人承担，300-500不等，超出部分由医保按比例报销，报销比例与就诊医院级别有关。医院级别越高，报销率越低。

例1: 35岁的A参加上海市城乡居民医保，去三级医院就医，发生门诊费用4500，均为医保目录费用，所以A能得到的医保报销是*50%=2000元。

四、城乡居民医保待遇——住院部分

住院费用往往比门诊费用高很多，报销计算过程会比较复杂。因为如果使用一些疗效较好的药物或治疗方法，往往是医保目录外或医保目录内的B类药物，所以需要个人承担一部分，剩下的就纳入社保报销范围。

计算公式为:

医疗保险报销费用=*报销比例

例2: 50岁的B去三甲医院治疗恶性肿瘤，花了15万，其中自费5万，乙类药4万。其他费用都是可以纳入社保报销范围的费用。那么B能拿到的医保报销是:

最后提醒朋友，医保不报销的情况有几种:

1)应从工伤保险基金中支付；

2)应由第三方承担；

3)应由公共卫生承担；

4)出国就医。

医疗费用由第三方依法承担。第三方不缴费或无法确定第三方的，基本医疗保险基金先行垫付。基本医疗保险基金垫付后，有权按照规定向第三方追偿。

比如交通事故中，如果责任人是第三人，则交通事故所发生的医疗费用根本不予报销；如果责任人是自己，理论上有必要报销符合要求的医保，但实践中难度较大。

上海的城乡居民医保比较简单，相信大家对如何计算报销都比较了解。

虽然上海的医疗保险水平在全国名列前茅，但仍然不能改变社会保障覆盖面广、保障水平低的性质。一些疗效好、副作用小的进口药品和自费药品，不列入医保目录的，不能报销。

再者，上海医疗资源丰富，从各地来上海就医的患者较多，导致上海三甲医院住院床位不足。很多人为了尽快手术，选择住昂贵的特需病房，但这是医保无法报销的项目，需要个人自费。

如果是对治疗药物和医疗环境要求较高的小伙伴，可以购买商业医疗保险解决这个问题。

但是，答应我，即使你有商业医疗保险，也一定不要停基本医疗保险。医保有商业医保没有的保障续保优势，记住~

最后，想了解上海市职工基本医疗保险情况，请参考前面的文章~ ~ ~

上海职工医保能报销多少？