2016年以前,城乡居民医疗保险分开,分为“城镇居民医疗保险”和“农村新型医疗保险”,2016年,两种保险合并,没有“城乡居民医疗保险”。
城乡居民医疗保险的参保原则时自愿加入,不想城镇职工医疗保险那样具有强制性。它的资金来源分两部分:一部分是参保者个人缴费,一部分是政府补贴。
“农村新型医疗合作保险”,简称“新农合”,“新农合”刚建立时,个人缴费每人每年10元,之后,逐年上涨到30元、50元、70元、100元、120元--- ---240元、 280元、320元。
那么,很多人不明白,城乡居民医保个人缴费为什么一直在上涨呢?不长不行吗? 今天就和各位朋友一起讨论交流这个问题。我个人认为,上涨的原因有以下几个方面:
一、报销范围越来越大
城乡居民医疗保险刚建立时,门诊报销和住院报销的范围比较小,很多药品不再报销范围,特别是重大疾病(癌症一类的重大疾病)不再报销之列,只能对一般普通病进行报销。随着人们对医疗需求的不断增加,而之后纳入报销范围的药品和医疗逐渐扩大,癌症一类的重大疾病也纳入报销范围,所以,医疗费用也逐年增加,医疗费用增加,为了收支平衡,必须相应提高个人缴费和政府补贴费用。
二、医疗费用越来越高
和其他社会消费一样,随着物价的指数的提高,物价也在逐年上涨。医疗费用也是这样,由于医疗服务所需的材料(药品、医疗器材、水电等)价格上涨,导致医保费用也得提高,还有医疗硬件设施和服务水平的不断提高,也是城乡居民医保个人缴费不断上涨。
三、报销费用越来越高
报销费用越来越高的具体原因有以下四个方面:
(一)、药品、医疗器材、水电等价格上涨
药品、医疗器材、水电等价格的不断提高,势必带来报销费用的提高,随着报销费用的不断提高,如果不增加个人缴费费用和政府补贴费用,就会引起手指季度不平衡,也就是出现无钱报销的局面。
(二)、过度医疗
医疗机构为了赚钱,尝尝对参保患者过度医疗。比如,普通小病本来不需要进行各种检查,但医院却会进行各种检查,以至于一个小感冒也会让患者做CT检查。
还有的医生为了抽取奖金,经常对患者小病大治、开最贵重的药,增加医疗费用。
(三)、都往大医院跑
因为可以报销,也因为很多人认为越是大医院越好。所以,本该在二甲医院就能治疗的病,一定要到三甲医院住院治疗。本来在乡镇医院就能治疗的病一定要到县医院甚至市医院治疗。费用大幅度增加。
(四)、还有一些私人医院存在骗保行为,也增加了医疗费用。
四、就医需求和次数越来越高
随着人们生活水平的不断提高,对健康的要求也越来越高,就医需求也水涨船高。2003年,农村村民年平均就诊次数为1.0,住院率为3.4%,到2015年,就诊次数增加到5.6,住院率增加到15.32%, 到2020年更高。
五、参保人员增加缓慢
我们知道,无论是城镇职工医疗保险还是城乡居民医疗保险,必须做到收支平衡,而且略有盈余才能正常运行,而要保障收支平衡,除了降低以上不必要的开支外,还必须保障参保人员的数量。
而现实的参保亲情况却不尽人意,由于很多年轻人身体健康,一年之中很少生病,加上城乡居民医保参保属于自愿参保,所以,参保者大多是老年人和儿童,正式就医次数比较多的人群,一些地区的参保率只有70%左右,很难做到收支平衡。
六、如何保障收支平衡
有专家提出,为了保障城乡居民医疗保险的收支平衡,国家应该强制城乡居民参加医疗保险。这当然很有效果,但城乡居民收入水平太低,又不稳定,如果强制城乡居民参保,每人320元,五口人家庭每年要缴纳1600元,有的家庭的确交不起。
所以,虽然不能强制城乡居民参保,但可以对农村困难家庭实行减免和部分减免政策,减轻贫困家庭医疗负担,城乡居民会自愿参保的,毕竟医保对城乡居民有很多好处。
总之,城乡居民医疗保险之所以年年上涨,主要是因为以上六个方面原因。
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