脑血管痉挛症状 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛及处理方法

脑血管痉挛是神经外科常见的临床问题，其基础和临床研究是国内外神经外科领域的热点问题之一，尤其是动脉瘤性蛛网膜下腔出血、血管成形术或动脉导管内注射维拉帕米等血管介入技术 可能的机制:血管扩张剂减少、血管收缩剂增加、内皮损伤、一氧化氮分泌减少和内皮素分泌增加 机械因素、免疫反应、炎症过程等。都参与了病理过程 预后:脑血管病致残率和死亡率高，仅次于动脉瘤破裂和再出血 越早发生，预后越差 采用大量的动物实验和治疗措施来评价脑血管痉挛的治疗效果。由于人体脑血管痉挛是一个慢性过程，动物实验模型引起的脑血管痉挛是急性的，因此动物实验的结果不能完全用于人体，这也是许多药物动物实验在临床试验中有效但无效的原因之一 目前尚无预防脑血管痉挛的有效方法，但通过输液和输血预防SAH后低血容量和贫血往往能缓解脑血管痉挛 尽管早期手术，调节钙离子从内质网的释放是少数能预防和逆转脑血管痉挛的药物之一 ④镁剂:MASH-2研究表明，镁剂对临床预后无明显影响。b)抗精神病药物:未被广泛接受或不再使用。c)动脉内应用罂粟碱:作用时间短。d)α-细胞粘附分子-1抑制剂。2.机械动脉扩张:球囊血管成形术。3.间接动脉扩张:高血流动力学治疗。4.动脉扩张的外科治疗:颈交感神经切除术。没有被广泛接受或者不再使用。5.清除可能引起脑血管痉挛的物质。a)清除血凝块:不可能完全防止血管痉挛。①开颅时直接清除血凝块。②术中或术后通过池导管/鞘用溶栓药物冲洗蛛网膜下腔，但必须在夹闭后48小时内进行。动脉瘤夹闭不完全是有风险的。 b)脑脊液引流:持续腰椎穿刺、持续脑室外引流、术后池引流。6.脑缺血的神经保护:钙通道阻滞剂是标准疗法。7.通过改善血管内血液流变学来增加缺血脑组织的灌注能力也是高血流动力学治疗的目标，其已被广泛接受为标准治疗方案 a)血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐、全氟化碳、甘露醇b)虽然最佳红细胞压积存在争议，但30%-35%可以降低血液粘度，而不会过度降低血液携氧能力 血液稀释用于降低红细胞比容，而不是放血疗法 8.他汀类药物:尚未发现辛伐他汀对脑血管痉挛有任何益处。9.脑血管痉挛区颅内外搭桥手术:未被广泛接受或不再使用。 血管成形术只能在有神经介入医师的医疗中心进行，一般只能用于较厚的血管，远端血管由于导管非常细而无法进入 大多数相关研究报道，这种方法可以改善血管直径和神经缺损症状，临床症状改善率为60%-80%。然而，应用这种技术存在一定的风险:动脉闭塞、动脉破裂、动脉瘤夹移位和动脉夹层 血管内成形术的原理:1。高血流动力学治疗无效；2.破裂动脉瘤的修复；2.诱发高血压，除非血压高于基线水平或因为心脏支架不允许升压(一级)；3.无效或不适合加强治疗的患者可以通过血管内血管成形术或选择性动脉内药物注射(二级)进行治疗