氯吡格雷和阿司匹林 阿司匹林和氯吡格雷，哪个抗血栓效果好？心血管专家说出实情

21世纪以来，动脉粥样硬化性心血管疾病已成为威胁人类健康的三大杀手之一。但我很高兴我们有阿司匹林。自20世纪70年代发现阿司匹林抑制血小板聚集以来，人类赋予了它新的使命——预防和治疗血管性痴呆。

多年来，阿司匹林在诞生之初就放弃了使命，一直默默付出在心血管领域。但随着近年来新型抗血小板药物氯吡格雷的问世，有人认为氯吡格雷是阿司匹林的升级版，是心血管疾病防治领域的新星。

今天，专家会为你分析这个说法是否正确。

阿司匹林和氯吡格雷防治血栓形成的比较

总的来说，两者各有利弊。目前，阿司匹林仍被推荐为抗血小板和抗血栓治疗的首选。

根据美国6个大型临床试验的分析，阿司匹林可使严重血管事件的总风险降低12%，主要冠状动脉事件的风险降低18%；

此外，日本研究还发现，在心血管危险因素≥1的60-85岁患者中，阿司匹林组的主要终点事件发生率比非阿司匹林组低6%。

然而，也有荟萃分析结果表明，阿司匹林和氯吡格雷在治疗老年冠心病的有效性、抗血小板聚集结果和安全性方面优于荟萃阿司匹林。

有钱人一定要先吃氯吡格雷吗？

单从以上数据来看，氯吡格雷似乎已经完全碾压了阿司匹林，但这是否意味着氯吡格雷会更好？事实上，氯吡格雷实际上是一种前提药物，需要在体内被肝脏代谢成活性药物才能发挥作用，这决定了它受肝脏代谢酶的影响很大。

近年来发现人体肝脏代谢酶的数量和活性受每个人的基因影响，临床上称为基因多态性。有些人的基因决定了他们代谢氯吡格雷很快，所以可以增强氯吡格雷的疗效，但反过来可能会削弱甚至失效氯吡格雷的疗效，影响氯吡格雷的抗血小板作用和安全性。

一项荟萃分析表明，经皮冠状动脉介入治疗后服用氯吡格雷并携带CYP2C19基因变异的亚洲患者比西方人发生不良心血管事件的风险更大，这与亚洲人CYP2C19基因变异比例高有关。

此外，氯吡格雷的代谢模式也容易受到其他药物的影响。比如奥美拉唑也是被CYP2C19酶代谢，与氯吡格雷同时服用会与CYP2C19代谢酶竞争，降低氯吡格雷的代谢，削弱其药效。然而，临床上有许多药物被CYP2C19酶代谢。鉴于心血管患者通常需要同时服用多种药物，这方面需要注意。但阿司匹林的作用机制和代谢方式与氯吡格雷不同。

最后需要指出的是，阿司匹林和氯吡格雷不是竞争对手。在临床实践中，往往要求它们同时发挥协同作用。比如PCI后12个月内，他们其实是心血管领域的一对战友。

综上所述，并不是所有有钱人都可以吃氯吡格雷。建议在服用氯吡格雷前进行基因检测，以了解其属于快代谢还是慢代谢，进而确定氯吡格雷的适宜剂量。阿司匹林仍然是指南推荐的心血管疾病一级预防的首选。

参考文献:

[1]“2019年阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识”

[2]抗血栓药物基因多态性及临床应用专家建议