打呼噜手术价格 打呼噜一定要做手术吗？

以前我们的人以为睡觉打呼噜就是睡得好，睡得香。随着医学知识的普及和人们健康意识的提高，越来越多的人意识到打鼾是一种有害健康的病理现象，并愿意积极进行相应的治疗，这是一种好现象。然而，许多人对这种疾病了解不够。比如很多患者在门诊遇到我，就迫不及待的问:“医生，打呼噜一定要做手术吗？”。其实治疗打鼾的方法有很多，手术只是其中的一小部分。似乎每个人都需要更多地了解这种疾病的诊断和治疗。

首先，我们先搞清楚打鼾是一种什么病。对身体有哪些危害？这种疾病的官方名称是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，也就是说，它是由呼吸道阻塞引起的呼吸暂停或呼吸通气不足引起的。如下图所示，图中蓝色曲线表示正常睡眠时空气通过鼻腔流向气管。如果狭窄发生在从鼻腔到咽喉的任何地方，都会造成呼吸气流不畅，导致OSAHS症状。这种狭窄可以是器质性的，如慢性下鼻甲异常肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤、腺样体肥大等。，可导致鼻气道狭窄；扁桃体肥大、软腭松弛肥大，可导致咽气道狭窄；咽部狭窄可由舌根退缩、下颌骨畸形、会厌和喉部肿瘤引起，均可导致OSAHS。此外，肥胖患者颈部的脂肪堆积，以及某些情况下喉部肌肉松弛引起的软腭和咽壁塌陷，也会导致呼吸道狭窄，从而导致OSAHS。

OSAHS的第一个临床表现是打鼾，打鼾主要是正常人在睡眠时不同程度的肌肉松弛所致。当气流通过松弛的软腭、悬雍垂或舌根时，如果肌肉松弛到一定程度，就会引起这些部位的气流振动而引起打鼾。其实打鼾并不是主要的危害因素，OSAHS对人体最大的危害在于呼吸道变窄引起的通气不足和呼吸暂停，可导致人体通气不足和缺氧。通过睡眠呼吸监测，可以进行定性和定量诊断。在大多数情况下，缺氧对人体的危害是慢性的、长期的，也就是说，如果不治疗OSAHS，1年、2年可能没有问题，但10年、20年后，积极治疗与不治疗两组的差异更显著，OSAHS的程度越大，差异越明显。严重者，少数患者在睡眠中因急性缺氧猝死。

OSAHS对人体的危害很大，这一点大家肯定是通过之前的科普知道的。慢性缺氧主要影响心血管系统、代谢系统、神经系统、泌尿系统、消化系统、精神心理、睡眠质量等。并可导致不同程度的高血压、高血红蛋白血症、冠心病、心律失常、糖尿病、肥胖症、中风、癫痫、老年痴呆症、日间嗜睡、注意力不集中和记忆力丧失。我在这里不再重复。

那么，一旦OSAHS的诊断明确，是否有必要进行手术呢？答案是否定的，据统计，成人OSAHS的发病率在2-4%左右，非常大。对于OSAHS的治疗，根据每位患者的具体情况制定个体化的治疗方案是医生和患者的共同责任。一般情况下，对于轻度患者，大多可以通过改变睡眠姿势，调整饮食休息规律，放弃不健康的生活方式来达到改善效果。古语有一定的道理“睡如弓，坐如钟，立如松”。侧卧比仰卧能减少呼吸道塌陷和狭窄的机会；合适的枕头和床上用品对睡眠非常重要。对于超重患者，无论是否患有OSAHS，减肥都必须纳入重要的健康计划。减肥不仅仅是提高面值，更重要的是对健康有积极的意义。通过合理控制饮食和增加锻炼来实现科学减肥是必要的。这个里面有很多知识，有机会我会单独讲解。我很多朋友都是通过成功减肥达到缓解OSAHS的目的。对于中等水平以上的OSAHS，要根据每个人的情况进行选择。如有明显鼻中隔偏曲、明显鼻甲肥大、明显鼻息肉、鼻窦炎或鼻腔肿瘤、明显腺样体肥大导致明显鼻通气障碍、明显扁桃体肥大或咽喉狭窄等，则应通过手术切除这些狭窄以改善症状。临床上甚至有少数极度肥胖的患者需要气管切开术来达到有效治疗。但是，大多数情况下，手术并不是首选。根据最新的国际指南，呼吸机治疗被推荐为一线方案。这种呼吸机通过佩戴鼻罩，通过正压气流克服呼吸阻力来改善缺氧。目前市场上的家用无创呼吸机可以很好的解决这个问题。价格略贵的呼吸机(按目前市场，单价超过一万元)有自动调压、加热、加湿的手段，提高使用体验，特别是对于严重程度、肥胖、短时间内难以减肥的患者。当然，有些患者在呼吸机的使用上也存在一些问题，比如适应性和依从性差。建议患者积极适应，尽量使用这种无创、廉价的治疗方法。还有一个手段就是戴口腔矫治器。其治疗原理是将下颌骨适当前移，增加咽气道截面积，达到治疗效果。适用于无创呼吸机依从性差的患者。但是目前国内很少使用这种装置，也存在依从性差的问题。需要通过提高穿着舒适性来不断改善。目前我院正在进行这方面的研究，部分患者经过试用取得了满意的效果。

综上所述，睡眠打鼾不容忽视，必须在正规医院治疗。在医生的指导下，一定要制定出最合适的个性化治疗方案。睡眠是健康的基础。希望所有的朋友都能睡得好，睡得香。

王宏南，北京友联耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师

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