多粘菌素b （总第561期）ADR分享：多粘菌素B致色素沉着2例

多粘菌素B是一种多肽类抗生素，20世纪50年代末开始临床应用，由于其严重的肾毒性，逐渐被新的抗生素替代。近年来，多重耐药革兰阴性菌的检出率逐年上升，这些细菌对现有抗生素的耐药率也明显增加，但对多粘菌素B仍保持较高的敏感性，因此多粘菌素B被再次激活[1-2]。多粘菌素B常见的不良反应为肾毒性和神经毒性，包括发热、嗜酸性粒细胞增多和皮疹。但目前的报道显示，它能引起一种不良反应——皮肤色素沉着，不影响疗效，但可能引起心理障碍。

2例肝移植术后男性患者(1.46岁，2.41岁)，因肺炎克雷伯菌感染，每日2次静脉滴注多粘菌素B 75 mg(首剂150 mg)。头颈部皮肤色素沉着分别出现在第13天和第15天，其他部位皮肤颜色无变化。病例1由于感染失控，头颈部皮肤颜色持续加深，用药第29天患者死于多器官衰竭时，头颈部皮肤呈深褐色。病例2，多粘菌素B因病情好转于31日停药，停药时头颈部皮肤呈深褐色；随访4个月，头颈部肤色明显变淡，但未完全恢复。

文献显示，新生儿和成人患者均可出现多粘菌素B相关色素沉着，且多为可逆性。与新生儿相比，成年患者的肤色需要更长时间才能恢复正常。新生儿停药34天可以好转，46天左右可以观察到肤色恢复到基线水平[3-4]；但成年患者停药3 ~ 5个月后肤色逐渐好转。

因此，对于这类患者，医生应加强与患者的沟通，必要时对患者进行心理护理。

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图1:实施例1涂抹多粘菌素B后第20天的上身照片(头颈部皮肤为褐色，明显比手部肤色深)；图2:多粘菌素B应用后第15天实施例2的上身照片(头颈部肤色明显比多粘菌素B停用后第15天浅)

注:冯·卢森的色彩学肤色等级显示在图的右上角

参考文献:

胡福平，郭燕，朱德梅，等。2016年中国结核分枝杆菌耐药性监测[J]。中国感染与化疗杂志，2017，18 (5): 481-491。DOI: 10.16718/J.1009-7708.2017。

胡福平，郭勇，朱，等.中国细菌耐药性监测:2016年结果报告[J].中国感染化学杂志，2017，18(05): 481-491。DOI:10.16718/j.1009-7708。2017.05.001.

于美玲。多粘菌素B联合美罗培南对泛耐药铜绿假单胞菌体外抗菌活性的有效性分析[J]。中国医学创新，2015，10 (4): 112-115。DOI:10.3969/j . ISSN . 1674-4985 . 2015.04。

于ML。多粘菌素B联合美罗培南治疗泛耐药的疗效分析：引用该论文王志平，王志平，王志平.中国医学创新，2015，10(04): 112-115。DOI:10.3969/j . ISSN . 1674-4985 . 2015 . 04 . 038。

[3]哥特瓦尔S，米娜K，夏尔马SD。引用该论文王志平，王志平，王志平.印度儿科杂志，2016，83(2):179-180。DOI: 10.1007/s12098-015-1798-z。

[4]扎瓦斯基AP，舒斯特LF，杜琪亚RP。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.国际抗菌药物杂志，2016，48(5): 579-580。DOI:10 . 1016/j . ijanitimcag . 2016 . 08 . 010。

[5]施立克，盖克.多粘菌素B诱导的婴儿边缘化皮肤色素沉着过度[J].j儿科科学，2014，6: e215。DOI:10.1007/s12098-015-1798-z。

本病例改编自《药物不良反应杂志》，第20卷，第6期，2018年，第460-462页。