编者按
中华医学会第二十二届全国眼科学术大会(CCOS 2017)正在福州海峡国际会展中心火热进行中。此次会议主题、研究报告以及大会形式均让与会者们耳目一新。在青光眼专题上，专家们带来了青光眼相关分子遗传学和基因工程方面的最新研究进展，以及青光眼诊疗方面的临床研究最新成果等，让我们对各个类型的青光眼都有了更进一步的深刻的认识。
来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的孙兴怀教授作为中华医学会眼科学分会候任主委出席了本次大会开幕式，并在大会上发表了专题演讲。《国际眼科时讯》有幸采访到孙兴怀教授，并就原发性闭角型青光眼（PACG）、青少年儿童高眼压症、难治性新生血管性青光眼以及青光眼的防盲治盲等问题进行了专题访问。
PACG防盲治盲：早发现、早预防、早治疗
孙兴怀教授指出，原发性闭角型青光眼（PACG）可以说是我国的一个特色，此类疾病在亚洲人群中，尤其是黄种人以及蒙古人群中非常多见。此类疾病的一个特点是其致盲率比开角型青光眼（OAG）高出约2倍，而且其致盲性发病突然，急性发作期几个小时以内即可造成失明；另一个特点是PACG如果可以在早期诊断和发现，并采取有效的治疗措施，如缩瞳治疗或者行虹膜周边切术等治疗，可以达到预防或者治疗青光眼。因此，PACG是一类可预防性的青光眼，这一点与OAG有很大的不同，因为OAG是不可预防，临床治疗中只能控制其发生发展。从我国角度分析，目前绝大部分地区都有很多PACG患者，如何早期发现、早期诊断是值得临床医生研究的重点。
此外，如何在急性发作期及时控制病情，并且让每一位眼科临床医生掌握这些治疗策略，也可以很大程度上减少原发性闭角型青光眼的致盲率。孙教授指出这一点是今后我们必须要尽快做到的一件事情。
此外，研究发现有些PACG在早期是可以预防的。目前比较先进的一些设备，如UBM、OCT等是可以发现的新的不同的致病机制，这些都值得我们深入研究，以解决有关PACG的防盲治盲的根本性问题。
青春期眼压波动VS青光眼
孙教授表示，现在人们的生活条件明显改善，带孩子去医院检查眼压很方便，临床工作中就发现很多孩子都有高眼压，这一问题引起了大家的重视。孙教授说，每年寒暑假都会见到很多此类疑似青光眼的患者来医院就诊，经过一系列眼科检查后发现事实上绝大多数此类人群中并没有青光眼的相关改变，只是单纯眼压偏高。
对于其中眼压偏高的原因，孙教授进一步解释说，经过专题讨论发现很多患儿，特别是处于学生时期的孩子，他们的正常眼压值与成年人是不同的，而且其眼压波动范围比较大。在之后的进一步研究中发现，之所以出现这样的状况，可能与青少年的植物神经发育不完善有一定的相关性。儿科临床中常常可以见到很多容易尿床的小孩，而其成年后这种情况就会消失，这主要是由于成年后自控能力增强。孙兴怀教授及其团队做了相关研究后发现，这些青少年眼压虽然高但绝大多数并不是青光眼，所以这就要求临床医生要全面的综合性分析，并不能单凭眼压高这一点就诊断青光眼，就直接进行药物治疗或者手术治疗，这些都可能造成进一步的损伤。
孙教授强调说，对于此类患者，一定要定期随访，要掌握充分的依据，包括视神经、视功能等情况，才能诊断青少年儿童青光眼，否则只能诊断为高眼压症。然后定期随访、追踪患者的结局情况。此外，对于此类患者现在有个专有名称，叫做青春期眼压波动。青少年儿童的眼压有其时期的特点，孙教授希望各位临床医生可以关注到这一点。
新生血管性青光眼：引流阀+抗VEGF
新生血管性青光眼在青光眼专科的疾病中属于一类难治性的、顽固性的青光眼，主要是由于眼后段疾病造成视网膜缺氧之后，引发了新生血管的增生，进而造成前房角的完全性关闭。新生血管性青光眼的眼压是顽固性升高的，疼痛难耐，常规的青光眼药物治疗以及手术治疗都是效果欠佳的，在控制此类患者眼压方面是非常困难的。孙教授表示，经过长期临床观察发现，青光眼引流阀手术治疗对于新生血管性青光眼的治疗效果应该是目前最好的。此外，现在还有很多抗VEGF药物的应用，在手术治疗前提前应用此类药物可以一定程度上减少新生血管的生长，而且可以为手术治疗创造一个有力条件，但是常常药效一过，新生血管性青光眼眼压便会再次升高。孙教授及其团队在这一方面也做了一些基础研究，发现抗VEGF药物虽然可以消退新生血管，但无法消退新生血管性青光眼所形成的增生性纤维膜，房角仍是关闭状态的。
孙教授表示，在未来的相关研究中，可针对这一方面进行深入探索，探讨如何在减少新生血管的同时减少纤维膜的增生，因为如果想要开放房角就必须抑制纤维膜的增生，这样才能取到根本性突破。最后，孙教授充满期待地说，愿未来新生血管性青光眼不再是一类难治性青光眼。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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