肌腺症 子宫肌腺症治疗大全，你看这一篇就足够了

又称“子宫腺肌病”，又称子宫腺肌病。

说到子宫腺肌病，这是许多女性头疼的问题。主要表现为重度痛经。痛经可能没有任何原因就开始了，也可能是在做了一定的宫腔手术后出现的，越来越严重，越来越难以忍受，有的甚至需要口服止痛药来控制。通常有不孕、月经过多、性疼痛和子宫增大。

肌腺病病因不明，可能与子宫内膜损伤和遗传部位有关。病理上，子宫内膜可见于子宫肌层，因为这些子宫内膜腺体在月经期间会像宫腔内的子宫内膜一样出血，但出血不会出去，会引起剧烈疼痛。

子宫腺肌病如果超声检查，往往可以发现子宫壁增厚，结构紊乱。

类似的发现在MRI上也可以找到。可以发现肌层明显增厚，结构紊乱，特别是在MRI上。

正常情况下，血液检查的Ca125指数会升高(不要紧张，通常不代表是癌症的表现，参见“CA125升高是否预示肿瘤？》)。

如果子宫腺肌病在子宫内局部形成像肌瘤一样的结节，可能局限于超声检查，看起来像肌瘤，但通常边界不如肌瘤清晰。超声考虑的大多数腺肌瘤其实是子宫腺肌病的一种表现，在MRI上更为清晰。

子宫腺肌病引起的痛经和不孕往往难以处理，也是目前治疗中的棘手疾病。症状较轻的患者可以服用口服或肛门止痛药来控制痛经。有生育要求的患者可以主动先尝试怀孕。如妊娠困难，必要时需采取人工助孕措施。

如果痛经症状明显，往往需要干预。

保守治疗可以先尝试口服避孕药，短效避孕药可以缓解部分痛经患者的症状，不便之处在于需要长期服用口服避孕药。40岁以上的患者往往不建议长期使用口服避孕药。

曼月乐是近年来出现的一种新型避孕环。戒指中含有黄体酮，可以在体内缓慢释放，效果可以持续5年。如果患者子宫不大，曼月乐也能有效控制痛经和月经过多的症状。曼月乐的缺点是不适合有生育要求的患者。子宫大了就不适合放了。有些患者可能会在释放戒指后脱落。放环后月经会大大减少，很多患者前6个月容易出现月经紊乱，6个月后会好转。关于曼月乐的信息，请参考“神奇避孕环-曼月乐”

如果保守治疗效果不好，应考虑手术治疗。目前手术治疗分为保守性子宫腺肌病病灶切除和根治性子宫切除术。

如果生育完成，没有生育要求，选择病灶切除是可以的。但由于子宫腺肌病的病灶往往是弥漫性的，有些手术很难完全切除，或者子宫切除术后容易复发。所以，如果子宫切除术在心理上是可以接受的，那么倾向于选择子宫切除术。如果痛经只是子宫腺肌病引起的，通常可以得到完全缓解。如果部分患者并发子宫内膜异位症，痛经可能缓解不完全。很多人担心子宫切除术的副作用，比如子宫切除术后会不会衰老，盆腔器官脱垂等。这些其实都是谣言。子宫切除术时，我们倾向于保留卵巢(但建议切除输卵管。看到:“顺便割输卵管，值得吗？””)，卵巢激素不会受到影响，所以人不会变老，下垂往往与分娩时的损伤有关，而与子宫无关。即使将正常位置的子宫切除，也不会造成胃内器官脱离盆腔。

当然，很多人因为各种原因不想摘除子宫。我们会尊重病人的选择，保守治疗。以前我们都是在腹腔镜下挖出子宫腺肌病病灶(多数情况下不需要开腹手术，微创手术即可)。最近，我们进行了许多新的治疗方法。超声波聚焦(磁波、海助)、微波、射频是我们这几年一直在做的方法，之前也发表过相关科普文章。

宫腔镜手术也可用于接近宫腔的子宫腺肌病病变。宫腔镜手术是从阴道进行的，在胃上没有切口。

每种方法各有利弊，相当于腹腔镜手术，创伤小，痛苦小。当然，这些方法绝对不是征服世界的方法。例如，磁波疗法只适用于约一半的子宫腺肌病患者，射频疗法适用于病变接近宫腔的患者。如果他们前面有肠道，微波治疗是不安全的。这些方法的一个原理就是通过能量设备破坏子宫腺肌病的病灶，可以缓解症状。术后症状的缓解程度往往取决于术中可以破坏的病灶范围，治疗过程中首要的是保证安全。因此，当病变处于危险位置时，可以放弃治疗。如果病变完全破坏，术后疼痛和月经过多可立即改善。但如果病灶残留(或因为子宫内膜异位症)，术后症状可能无法得到满意的缓解，所以术后症状的改善也会有个体差异。关于各种治疗方案的选择，可以参考我的科普:

“我应该选择哪种方案进行海上支持、磁波、微波、腹腔镜和宫腔镜检查”

在治疗过程中，如果没有生育要求，有月经过多，通常采用子宫内膜破坏的方法。技术介绍如下:

子宫内膜消融，一项不再允许月经的高科技。

子宫内膜破坏后，月经往往不来，所以月经过多的症状可以改善。很多患者问，你们有子宫内膜消融术吗，不会疼？不能，子宫内膜消融术只能破坏宫腔内正常的子宫内膜，不能破坏肌层异位的子宫内膜。因此，子宫内膜消融术通常与吸引人的电磁波、微波和射频结合使用。

为了减少术后复发，我们还建议患者术后3个月考虑服用曼月乐环，以减少日后其他部位腺肌病变的复发。很多在网上查曼月乐的患者可能会被描述的副作用吓到，但要记住曼月乐对于子宫腺肌病患者往往是利大于弊的，尤其是内膜破坏后，不规则出血的发生要少得多。而且，如果你想摆脱曼月乐，可以在门诊一分钟内完成。为什么不试试呢？以下文章是我的一个病人写的，供参考:

“天灾”人岳乐？一例子宫腺肌病患者的自我报告

如果有生育要求，可以先尝试自然受孕。一般来说，正常人一年怀孕率80%，子宫腺肌病40%，但还是有一定几率的。但子宫腺肌病的流产和胚胎流产率高于正常人。如果尝试不成功或者容易发生流产，我们通常建议试管婴儿注射GnRH-a，从试管中取出卵子制作受精卵后，用GnRH-A缩小病灶。当月经还未恢复或病变还比较小的时候，会一个一个的移植子宫内膜，以增加成功率，有时间差。如果病灶比较大(超过4cm)，单纯依靠注射是不够的。往往需要结合上述物理破坏方法对病灶进行消融破坏，并加入GnRH-a注射液，然后试管助孕。过去子宫腺肌病常被判定为生育困难，近年来的尝试使子宫腺肌病逐渐有了生育的可能。之前做了一个科普视频供参考:

龚晓明博士科普视频:想生腺病的孩子怎么办？》

当然，有些患者尽管做了各种努力，仍然无法怀孕，代孕可能成为唯一的解决办法。目前代孕在国内还是违法的，只能在国外做，但是很贵(理解代孕请回复“代孕”)。

子宫腺肌病和子宫内膜异位症是一对姊妹病，往往同时并存。如果结合卵巢囊，会增加治疗难度。子宫内膜异位症的病灶不能单靠磁波、微波、射频和子宫内膜消融技术治疗。所以一般来说，对于联合存在，需要辅助腹腔镜或者阴道穿刺(后者指我下周科普)。具体到个人的情况，往往需要来门诊检查后再决定什么样的治疗方案。

总之，子宫腺肌病是一个很难解决的问题，难产。各种新方法的出现，使我们有可能治疗子宫腺肌病，保留子宫。当然，如果可以接受，子宫切除术仍然是根治子宫腺肌病的一种方法。

最后，我的门诊时间可以在龚晓明医生微信公众号的菜单栏上查询。目前我的门诊名额是北京上海深圳。目前磁波和射频治疗只能在北京进行，微波和子宫内膜消融治疗到处都可以进行。来我诊所之前，最好做好核磁共振并拿到光盘，或者在我去过的城市当天预约核磁共振，做个检查烧个光盘来我诊所，最快。如果来门诊不方便，也可以先预约视频会诊。下列医院可提供核磁共振检查光盘记录服务:

能提供核磁共振光盘刻写服务的医院名单

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龚晓明，医学博士

妇产科免费开业医生

原北京协和医院妇产科、上海市第一妇幼保健院妇科医生

2014年12月10日MU 5156航班

2016年11月18日在洛杉矶更新

2018年1月7日北京更新

2018年5月1日北京更新